按道理，懷孕4個(gè)月就應(yīng)該有胎動(dòng)了，我們趕緊做B超檢查，檢查提示未探及胎心，也就是說(shuō)胎兒死在了腹中。
導(dǎo)致胎兒死亡的原因大致可分為3類(lèi)：第一類(lèi)為胎兒因素，比如胎兒染色體異常、嚴(yán)重遺傳性疾病、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)感染等；第二類(lèi)為孕婦因素，各種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，如前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝、過(guò)期妊娠、重度子癰前期、妊娠合并糖尿病、血液病、腎病等；第三類(lèi)為胎盤(pán)及臍帶因素，如胎盤(pán)梗死、胎盤(pán)腫瘤、臍帶帆狀附著、隱性脫垂、過(guò)短、打結(jié)、纏繞、水腫等等。
我們把情況給孕婦小盈和她男朋友講了，小盈很輕松的說(shuō)：“那就引產(chǎn)唄。”
可是，當(dāng)主治醫(yī)生趙大夫再看小盈的化驗(yàn)單時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)了異常。
血常規(guī)顯示，小盈有貧血的癥狀，血小板也減少。再一問(wèn)，小盈說(shuō)自己這幾天牙齦一直出血。
趙醫(yī)生對(duì)小盈說(shuō)：“你的情況復(fù)雜，也比較嚴(yán)重，需要住院治療，也需要你的親屬簽字。”
聽(tīng)趙醫(yī)生這么說(shuō)，小盈的男朋友不解的問(wèn)：“以前也流過(guò)產(chǎn)，在婦科醫(yī)院，很快就引產(chǎn)了，你們公立的醫(yī)院，怎么這么麻煩呢？”
趙醫(yī)生嚴(yán)肅的說(shuō)：“小盈的情況比較特殊，因?yàn)樘核劳龅臅r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般懷孕3-5個(gè)月就可以感覺(jué)胎動(dòng)，現(xiàn)在已經(jīng)6個(gè)月了，小盈還沒(méi)有感覺(jué)出胎動(dòng)，B超檢查也顯示胎兒大小相當(dāng)于4個(gè)多月，因此，胎兒死亡時(shí)間在一個(gè)月以上。而胎兒死亡后可引起死胎綜合征，死胎滯留子宮內(nèi)達(dá)一個(gè)月以上，會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙。”
小盈緊張的問(wèn)：“那是什么？”
趙醫(yī)生說(shuō)：“原理很復(fù)雜，通俗的說(shuō)，就是會(huì)造成你出現(xiàn)貧血、血小板減少及低纖維蛋白原血，最危險(xiǎn)的是，如果發(fā)展迅速，臨床上將會(huì)出現(xiàn)難以控制的大出血，特別是在死胎引產(chǎn)排出后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)陰道大量出血，血液不凝固，產(chǎn)婦會(huì)迅速進(jìn)入全身廣泛出血的危急階段。”
當(dāng)天，接到消息，小盈的母親急忙趕過(guò)來(lái)，聽(tīng)醫(yī)生講述了病情和診斷，也慌了神兒，趕緊讓小盈住進(jìn)了醫(yī)院。
住院后，小盈病情的發(fā)展進(jìn)一步驗(yàn)證了我們的判斷，入院第二天，小盈全身又新增加了數(shù)個(gè)皮下瘀斑，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原減少。各項(xiàng)指標(biāo)都說(shuō)明小盈存在凝血功能異常及纖溶亢進(jìn)情況。
針對(duì)小盈的癥狀，我們進(jìn)行了相應(yīng)的對(duì)癥治療，包括應(yīng)用低分子肝素 ，以保障在24---48小時(shí)后可使纖維蛋白原及血小板水平恢復(fù)到有效止血水平，否則無(wú)法引產(chǎn)。
治療后，24小時(shí)后再?gòu)?fù)查小盈的凝血功能，基本正常，可以實(shí)施引產(chǎn)手術(shù)，但是，我們也不敢懈怠，增加了好幾個(gè)人，嚴(yán)密觀(guān)察小盈的生命體征、宮縮情況、產(chǎn)程進(jìn)展及出血情況，同時(shí)準(zhǔn)備好了血小板、新鮮冷凍血漿及纖維蛋白原，預(yù)防產(chǎn)后出血，做好搶救失血性休克的準(zhǔn)備。
引產(chǎn)還算順利，先是口服米非司酮，再給予米索前列醇陰道后穹隆放置后，小盈出現(xiàn)了規(guī)律宮縮，最后自然排出一死女?huà)?，浸軟，灰褐色，脫皮，頭顱塌陷，眼距寬，其他沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯畸形。
引產(chǎn)后，又給予了小盈頭孢三代抗感染治療，沒(méi)有再大量出血。第5天后小盈出院了，各項(xiàng)體征恢復(fù)正常。
一周后，我們辦公室里出現(xiàn)了一面新的錦旗，上面寫(xiě)著：“救死扶傷，術(shù)者仁心”。落款是小盈的父母。
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