寶寶愛哭鬧、吃奶差？當心顱內出血

　　（指導專家：候新琳。中國醫(yī)師協(xié)會新生兒分會青年委員，北京醫(yī)學會新生兒分會委員）

　　什么是新生兒顱內出血？

　　新生兒顱內出血是通過各種類型的影像學（如B超、CT）發(fā)現(xiàn)腦部有出血，出血部位包括腦室內出血、腦實質的出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下出血、小腦出血。足月兒顱內出血主要由外傷、產傷或者缺氧缺血導致，早產兒顱內出血跟早產本身有關。

　　新生兒顱內出血的病因

　　1、缺氧缺血

　　圍產期的缺氧缺血是新生兒顱內出血最常見的病因。各種因素導致圍產期缺氧缺血后，腦部發(fā)生血流動力學改變，大腦本身會進行調節(jié)，如果失代償后，有可能發(fā)生顱內出血。

　　2、產傷

　　若孩子個頭較大，或胎位不正，分娩非常困難，不得不用產鉗助產的情況下，孩子有可能發(fā)生顱內出血。

　　3、早產

　　早產兒支持基底膜組織脆弱、微血管未發(fā)育成熟與缺氧等易引發(fā)顱內出血。

　　4、其它

　　患有先天性的、出血性的、凝血性的疾病，如血友病。

　　如何判斷新生兒是否有顱內出血？

　　1、癥狀判斷

　　（1）興奮癥狀

　　顱內出血的孩子，早期會有一些興奮的癥狀，如愛哭鬧、煩躁、不愛吃奶、肌張力增高等。

　?。?）抑制狀態(tài)

　　若顱內出血量較大，孩子會出現(xiàn)抑制狀態(tài)，如淡漠，嗜睡，昏迷，肌張力低下，有的孩子還會出現(xiàn)抽風、驚厥的發(fā)作。

　?。?）其他

　　如出現(xiàn)貧血和無原因可解釋的黃疸時，需檢查其是否有顱內失血。

　　2、診斷檢查

　　通常情況下，新生兒顱內出血通過做頭顱B超即可診斷，對孩子是沒有傷害的。

　　一般不建議做頭顱CT，但如果臨床高度懷疑為顱內出血，且醫(yī)院沒有條件去做B超時，做CT也是必須的。除此之外，當懷疑有蜘網膜下腔出血，硬膜外、硬膜下出血時，也需進行CT或者磁共振來確診。

　　新生兒顱內出血會復發(fā)嗎？

　　由產傷、缺氧缺血或早產導致的顱內缺血，只要原發(fā)病得到控制，出血是不會反復的。但如果患兒有出血性的疾病或者本身繼發(fā)于感染的基礎上，出現(xiàn)出凝血功能的異常，出血量可能還是會有所進展的。

　　新生兒顱內出血會有哪些后遺癥？

　　以腦室內出血為例，一度和二度的顱內出血病情相對較輕，一般來說對以后沒有影響。如果是三度的顱內出血，也就是說腦室內出血，伴有腦室的擴大，甚至四度的顱內出血，周圍腦實質都有出血，會影響腦脊液循環(huán)，出現(xiàn)梗阻性的腦積水，對未來可能有影響。

　　顱內出血的新生兒出院后需注意的問題

　　1）定期到醫(yī)院隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)智力運動發(fā)育是否落后。

　　2）家長要給予患兒更多的關愛、重視以及力所能及的康復治療，如新生兒早期給予撫觸，新生兒期后給予語言的、肢體的適度的刺激，促進其神經發(fā)育。