避孕藥失效 胎兒還要不要？

　　●根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，口服避孕藥未發(fā)現(xiàn)對胎兒有不利影響

　　●致畸敏感期用藥需高度警惕，應(yīng)積極做好產(chǎn)前優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷

　　很多人都知道，孕期服藥不當(dāng)可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、畸形、發(fā)育不良等，懷孕后生了病吃藥也投鼠忌器。然而，不少通過口服避孕藥避孕的夫妻碰到了避孕失敗的情況，不得不面對一個問題——避孕藥會對胎兒產(chǎn)生影響嗎？這孩子要還是不要？根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，口服避孕藥未發(fā)現(xiàn)對胎兒有不利影響。盡管如此，婦產(chǎn)科專家仍建議這些孕婦做好優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷，以防萬一。

　　口服避孕藥的安全性獲國際公認(rèn)

　　醫(yī)學(xué)界歷來懷疑避孕藥對胎兒可能有影響。一些研究顯示，口服避孕藥中的雌激素可能影響胎兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育，增加下一代患過敏性鼻炎的可能性，但多項流行病學(xué)研究和動物實驗均未能證明口服避孕藥物會引起胎兒畸形，也未證實孕前或孕期使用避孕藥與新生兒的各種先天性畸形有明確的因果關(guān)系。

　　1989年，美國食品與藥品監(jiān)督管理局（fda）終于取消了“口服避孕藥具有致畸危險”的警告。2000年，世界衛(wèi)生組織修訂了《避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)為“在妊娠期間服用口服避孕藥未發(fā)現(xiàn)已知的對母嬰不利的影響”。

　　婦產(chǎn)科醫(yī)師介紹，目前在市面上的藥店能買到的基本上是新一代的短效復(fù)方避孕藥，其特點是激素劑量比較少，雌激素含量在20~30微克的水平，所含孕激素的副作用也很小。因此，停藥后只要來了月經(jīng)，下一個月便可考慮妊娠，而服用后意外懷孕也不一定要做人流。

　　醫(yī)生指出，服用長效口服避孕藥后雌激素儲存在脂肪組織內(nèi)緩慢釋放，長時間起作用，因此每個月吃一粒就夠了。不過停藥后，體內(nèi)常會有雌激素蓄積，可能會有2~3個月發(fā)生月經(jīng)紊亂，例如月經(jīng)延長、淋漓不盡、周期不規(guī)則等。因此，建議服用長效口服避孕藥者在需要停藥時，最好在月經(jīng)第5天開始服用短效避孕藥3個月作為過渡，其間不能馬上懷孕。長效口服避孕藥雖然服用方便，但副反應(yīng)重，如惡心嘔吐、白帶增多、子宮出血較多等，現(xiàn)在已經(jīng)不提倡使用，特別是未生育過的婦女最好不用。

　　口服避孕藥為什么會失效？

　　醫(yī)生介紹，很多吃了避孕藥卻意外懷孕的情況與緊急避孕藥有關(guān)。如果按說明書的規(guī)定服藥，避孕失敗的概率是相當(dāng)?shù)偷?。但是，有的人沒按要求在同房后72小時內(nèi)服用；有的人吃完后繼續(xù)過性生活而又不使用其他避孕措施，以為這種藥會持續(xù)起效；有的人在一個月內(nèi)多次使用緊急避孕藥……種種情況導(dǎo)致避孕失敗率上升。

　　還有一種情況是口服避孕藥的作用可能會與其他藥物相互作用而導(dǎo)致藥效降低。例如，同時服用利福平抗結(jié)核或服用苯妥英鈉抗驚厥等情況，均有可能在服藥期間懷孕。專家建議詳細(xì)閱讀口服避孕藥的說明書，上面會列出影響藥效的各種藥物名單。

　　致畸敏感期不要亂用藥

　　專家介紹，人類懷孕存在一個致畸敏感期：從停經(jīng)33天到懷孕12周。在33天之前，受精卵進(jìn)行細(xì)胞分裂，細(xì)胞數(shù)目不斷增長，但還沒定向分化為頭、手、心臟等器官和組織，藥物對胚胎的打擊呈“全或無”效應(yīng)——藥物造成的打擊要么特別重大，導(dǎo)致胚胎流產(chǎn)；要么完全沒事，胚胎繼續(xù)發(fā)育而沒有畸形。在致畸敏感期，胎兒的各個器官開始分化，例如心臟的發(fā)育時期受到藥物的影響，便可能造成房間隔、室間隔缺損等先天性心臟病。過了12周之后，藥物的影響相對較小，但神經(jīng)系統(tǒng)等仍在不斷發(fā)育中，一直持續(xù)到出生后，因此12周之后藥物依然可能對胎兒造成一定的影響。所以在整個妊娠期間使用藥物都需要很小心：可用可不用者盡量不用，必需使用者盡量選擇對胎兒影響較少的藥物，而且盡可能避免在致畸敏感期使用。

　　美國fda根據(jù)藥物影響妊娠期間胎兒發(fā)育的危險程度不同，把藥物分為a、b、c、d 和x五類。a類最安全，如維生素b1、b2、葉酸、維生素e等；b類比較安全，如大多數(shù)青霉素類及頭孢類抗生素；c類有一定的危險，應(yīng)盡量避免，如阿司匹林、降壓藥氨氯地平等；d類明確對胎兒有損害，孕婦患有嚴(yán)重疾病必須使用時才考慮用，如大多數(shù)抗腫瘤藥；x類危險極大，絕對不能用，如抗病毒藥利巴韋林、降脂藥辛伐他汀等。

　　專家提醒：做好補(bǔ)救措施 但不盲目安胎

　　在致畸敏感期吃錯藥的孕婦處于高危妊娠狀態(tài)，醫(yī)生建議她們進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷。盡管口服避孕藥對胎兒威脅不大，但謹(jǐn)慎起見也應(yīng)該進(jìn)行檢查。這些檢查包括在早孕期（11~13周）進(jìn)行b超篩查，在中孕期（20~24周）進(jìn)行彩超檢查；早孕期和中孕期進(jìn)行唐氏綜合征篩查；在7~10周進(jìn)行絨毛活檢；在16~20周進(jìn)行羊水穿刺檢查；在20周以后可以抽取臍血檢查。這些后期措施能有效地發(fā)現(xiàn)很多胎兒畸形或發(fā)育異常。

　　藥物和各種因素還會導(dǎo)致一些孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，即陰道有少量出血、下腹隱隱作痛等。醫(yī)生稱，先兆流產(chǎn)可能是孕婦的問題，例如黃體功能不全，補(bǔ)充黃體酮就好了；也可能是胚胎本身發(fā)育出了問題，被自然選擇所淘汰，但很多孕婦和家屬不能理解，不惜一切代價也要安胎，結(jié)果反而違背了優(yōu)生規(guī)律。在西方發(fā)達(dá)國家，人們從優(yōu)生的角度考慮，對先兆流產(chǎn)并不積極安胎，寧愿流產(chǎn)后再懷一個健康的孩子。有先兆流產(chǎn)病史的孕婦，應(yīng)該及時進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷。但是一些孕婦對此懷有顧慮，鄧敏端解釋道，事實上做羊水穿刺導(dǎo)致的流產(chǎn)率小于1%，臍帶穿刺的流產(chǎn)率在1%~3%之間，操作熟練者流產(chǎn)率會更低，患者不必過度憂慮。如果檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重缺陷，就需要引產(chǎn)處理。