胎心不好最好選擇剖宮產(chǎn)

　　今天是使用催產(chǎn)素的第二天。女兒在輸液的過程中，隨著催產(chǎn)素濃度逐漸加大，宮縮也逐漸加強(qiáng)。導(dǎo)樂陪產(chǎn)的護(hù)士是一位和藹善良的主管護(hù)師?！皩?dǎo)樂陪產(chǎn)”是近年來國(guó)際產(chǎn)科學(xué)界極力推崇的一種全新的服務(wù)理念，我國(guó)一些醫(yī)院的產(chǎn)科也相繼引進(jìn)了這項(xiàng)人性化的服務(wù)措施。

　　胎心不好最好選擇剖宮產(chǎn) 所謂“導(dǎo)樂陪產(chǎn)”就是選擇一位有愛心、有分娩經(jīng)歷的專業(yè)人士，在整個(gè)產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理及感情上的科學(xué)支持，使產(chǎn)婦在舒適、安全、輕松的環(huán)境下順利地分娩。導(dǎo)樂每次進(jìn)入房間都面帶笑容，指導(dǎo)女兒在每次宮縮開始時(shí)如何掌握呼吸的節(jié)律和深度，并且告訴女兒，只要掌握了合適的呼吸節(jié)律就會(huì)減輕因?qū)m縮而引發(fā)的疼痛，也會(huì)促使宮口迅速打開。

　　她根據(jù)誘導(dǎo)宮縮進(jìn)行的情況，逐漸加快了輸液的速度，使得宮縮由每5分鐘發(fā)動(dòng)一次到2~3分鐘發(fā)動(dòng)一次。同時(shí)，導(dǎo)樂也在不斷注視胎心監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)儀顯示胎心110~120次/分時(shí)，導(dǎo)樂叫來了醫(yī)生。這是兩位年輕的女醫(yī)生，她們審閱了胎心監(jiān)護(hù)圖后，沒有表示有問題否，其中一位女醫(yī)生給女兒做了內(nèi)診，但是動(dòng)作太粗魯，再加上她手的條件也不好（婦產(chǎn)科醫(yī)生的手最好是手指細(xì)長(zhǎng)的），疼得女兒大聲哭叫。這位女醫(yī)生可能看慣了臨產(chǎn)前產(chǎn)婦的哭叫，絲毫不理會(huì)女兒的痛苦，很職業(yè)地說：“不行！宮口開一指，宮頸還沒有消失，現(xiàn)在不能人工破膜，繼續(xù)使用催產(chǎn)素！”

　　她對(duì)導(dǎo)樂說：“繼續(xù)輸液！”女兒仍在為一陣陣宮縮引起的疼痛齜牙咧嘴，我仍然在一旁鼓勵(lì)、安慰著…… 大約在近12點(diǎn)，產(chǎn)科主任來到產(chǎn)房，經(jīng)過內(nèi)診檢查，認(rèn)為宮頸已經(jīng)消失、宮口開大一指、可以摸到胎頭，已經(jīng)具備了人工破膜的條件，可以破膜了。經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，由產(chǎn)科主任親自破膜。破膜后馬上流出大量清亮的羊水。主任說：“破膜后可以誘導(dǎo)宮縮發(fā)動(dòng)加速，有利于胎頭下降、宮口開全，進(jìn)入第二產(chǎn)程?！?/p>

　　的確，破膜以后宮縮的速度逐漸加快，宮縮引起的腹痛間隔的時(shí)間也越來越短。因?yàn)槲沂切律鷥簩I(yè)的醫(yī)生，因此格外注意胎兒在宮內(nèi)的情況。我不斷地注視著胎心監(jiān)護(hù)儀，其顯示胎心跳動(dòng)基本維持在120~160次/分。偶爾胎心跳動(dòng)也有低于120次/分或高于160次/分時(shí)，但這時(shí)正是宮縮發(fā)生時(shí)，而且瞬間就恢復(fù)到正常，因此應(yīng)該是正常的。這時(shí)導(dǎo)樂幾乎就留在產(chǎn)房中觀察女兒的產(chǎn)程進(jìn)展?？粗吞@可親的微笑、低聲地交代產(chǎn)程的進(jìn)展以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，女兒和我對(duì)她產(chǎn)生了無限的信任和依賴，我很慶幸有這樣一位可靠的導(dǎo)樂陪產(chǎn)助產(chǎn)師。 近下午3點(diǎn)半，導(dǎo)樂告訴我，她要下班了（因?yàn)樗沁B班7∶30~15∶30），并且告訴我下一位接班的護(hù)士也是一位有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士。

　　這時(shí)我才知道這個(gè)醫(yī)院的vip產(chǎn)房不是像它向孕婦宣傳和承諾的那樣： 固定一個(gè)導(dǎo)樂助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程直至胎兒娩出。想當(dāng)初我選中這個(gè)醫(yī)院最好的vip產(chǎn)房也是看中了這一點(diǎn)的?？磥聿粚?shí)的宣傳也充斥在這個(gè)醫(yī)院里，而且連我這個(gè)熟知醫(yī)院門道的醫(yī)生也被……唉！不說了！我想，導(dǎo)樂熟悉女兒的情況，觀察產(chǎn)程細(xì)致周到。 作為一個(gè)臨床醫(yī)生，尤其是和產(chǎn)科打了幾乎一輩子交道的我來說，我十分清楚導(dǎo)樂人員素質(zhì)對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒安全是多么的重要。我在征求了導(dǎo)樂的同意之后，請(qǐng)求護(hù)士長(zhǎng)讓她繼續(xù)留下來，擔(dān)任女兒的導(dǎo)樂助產(chǎn)師，盡管這個(gè)要求加大了她的工作量，我也是迫于無奈，護(hù)士長(zhǎng)挺通情達(dá)理的，爽快地同意了，但是提出輸完催產(chǎn)素后如果宮口仍未有進(jìn)展，就必須讓她下班，因?yàn)榈诙焖€要上班。

　　誰(shuí)知道近17點(diǎn)30分催產(chǎn)素已經(jīng)輸完，但是女兒的宮口仍然只是開大1指，毫無進(jìn)展。值班醫(yī)生進(jìn)來檢查后告訴我，今天催產(chǎn)素只能輸?shù)酱耍魈炖^續(xù)輸催產(chǎn)素引產(chǎn)。這時(shí)女兒的宮縮2～3分鐘一次，每次持續(xù)的時(shí)間也就10秒鐘左右，胎心的情況還算正常。導(dǎo)樂告訴我，胎心監(jiān)護(hù)儀再用1小時(shí)就停了，于是她也下班走了。從心里我對(duì)導(dǎo)樂十分感激，如果這個(gè)醫(yī)院的助產(chǎn)士都這樣就好了。不過，我可不認(rèn)為胎心監(jiān)護(hù)儀只用1個(gè)小時(shí)就可以了，如果1個(gè)小時(shí)后護(hù)士來撤胎心監(jiān)護(hù)儀，我還是要堅(jiān)持繼續(xù)用的，只有通過胎心監(jiān)護(hù)儀我才能了解胎兒在宮內(nèi)的情況。

　　拔掉輸液的針頭后，女兒宮縮發(fā)作的頻率也逐漸變慢，因?qū)m縮引起的腹痛也不像輸液時(shí)那樣激烈。由此可以判斷，女兒的宮縮完全是由催產(chǎn)素引起的，是藥物在起作用，并沒有誘導(dǎo)出女兒臨產(chǎn)前自己發(fā)動(dòng)的宮縮。我感到憂慮不安，擔(dān)心明天繼續(xù)使用催產(chǎn)素是否能夠真正啟動(dòng)女兒自己的宮縮，而且破膜后增加了感染的機(jī)會(huì)，大人和孩子發(fā)生危險(xiǎn)的幾率大大增加！

　　大約在晚上7∶00左右，我發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)儀上顯示的胎心跳動(dòng)在110～120次/分之間，甚至個(gè)別出現(xiàn)90次/分的記錄?！疤菏欠駥m內(nèi)缺氧？還是因?yàn)檎s上宮縮啟動(dòng)？”我心中忐忑不安，但是沒有表現(xiàn)出來怕女兒和女婿著急。繼續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)女兒在沒有宮縮的時(shí)候胎心跳動(dòng)有時(shí)也在110～120次/分之間。這可是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)！憑著我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，胎兒可能宮內(nèi)缺氧，有宮內(nèi)窘迫的傾向?！安恍?！我得趕快去找值班醫(yī)生！”這時(shí)正好碰上我的朋友——在上海很有聲望的一位兒科權(quán)威。她看過胎心監(jiān)護(hù)圖后，馬上說：“我去找值班主任，我認(rèn)為必須做剖宮產(chǎn)?！?/p>

　　值班主任是一位副主任醫(yī)師——男醫(yī)生。他進(jìn)產(chǎn)房仔細(xì)審閱了胎心監(jiān)護(hù)圖紙，提出：“胎兒可能有宮內(nèi)缺氧的情況，目前羊水清亮，按照以往的慣例，可以等到明天再靜點(diǎn)催產(chǎn)素繼續(xù)引產(chǎn)。”

　　“目前胎兒已經(jīng)有宮內(nèi)缺氧的跡象，雖然表現(xiàn)為陣發(fā)性的，但是如果發(fā)展為持續(xù)缺氧那后果是很嚴(yán)重的，而且前羊水清亮不等于后羊水沒有問題！”我說。

　　因此我和我的朋友一致認(rèn)為，目前胎兒情況不再適合自然產(chǎn)，具備了剖宮產(chǎn)的指征，應(yīng)該提前結(jié)束妊娠。女兒和女婿也表示同意。

　　這位值班主任說：“你們二位都是專業(yè)人士，我遵從你們的意見可以剖宮產(chǎn)，是今天做還是明天做？”

　　這位值班的男主任外表就給人一種踏實(shí)謹(jǐn)慎的感覺，態(tài)度也很溫和，讓人感到很可信。我想與其要做剖宮產(chǎn)早做比晚做好，而且男醫(yī)生的手術(shù)往往做得更漂亮！我馬上表示：“馬上做手術(shù)，由您來做！謝謝您！”我對(duì)這位值班的男醫(yī)生說道。

　　我的朋友為我留下來，準(zhǔn)備親自進(jìn)手術(shù)室接孩子（實(shí)際上是為了預(yù)防意外情況，做好搶救的準(zhǔn)備）。

　　于是手術(shù)前的準(zhǔn)備工作開始，備皮、插尿管、女婿在手術(shù)同意書上簽字。然后等待手術(shù)室來人接走女兒。這時(shí)病房護(hù)士通知我，女兒回來后要換病房。于是我急急忙忙收拾東西準(zhǔn)備和女婿一起搬家換房間。這時(shí)女婿對(duì)我說：“沙莎現(xiàn)在需要我，我得在她的身邊！”我看到這小兩口4只手緊緊地握在一起，深情地互相望著，女兒眼里含著淚水。是呀！對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)女兒肯定很害怕，在這時(shí)先生的安慰恐怕比媽媽的安慰更重要。

　　女婿做得十分對(duì)！我很欣慰女婿是這樣一個(gè)懂得體貼妻子的人！可能與我長(zhǎng)期在醫(yī)院工作有關(guān)，我沒有把女兒手術(shù)當(dāng)成一件大事，認(rèn)為自然產(chǎn)改為剖宮產(chǎn)是很平常的一件事（女兒常常說我是職業(yè)麻痹?。?，一般不會(huì)有什么問題，所以從來沒有認(rèn)為這是一件緊張可怕的事情，但是對(duì)于老百姓來說，這可是一件天大的事情。我再一次體會(huì)了老百姓的就醫(yī)心理，確實(shí)應(yīng)該換位思考呀！

　　20∶05女兒被推進(jìn)了手術(shù)室，我和女婿也跑到手術(shù)室門口等待手術(shù)結(jié)束。手術(shù)室門口只有我們和另一家的親屬在焦急地等待，作為久經(jīng)沙場(chǎng)的我來說，不知道怎么也開始緊張起來，這時(shí)我才真正體會(huì)產(chǎn)婦家屬的心情。在焦急等待中，20∶25醫(yī)生通知我們：“剖出來了，4130克的大男孩，虧了剖宮產(chǎn)！孩子過大，自己生是很困難的，而且臍帶還纏繞著孩子的前臂，并抓在孩子的手中，如果堅(jiān)持自然產(chǎn)是很危險(xiǎn)的。羊水已經(jīng)很少了，但是還清亮。現(xiàn)在已經(jīng)縫合刀口了。”

　　呵，小銘銘怎么這么重，4130克

　　我很慶幸及時(shí)做出了剖宮產(chǎn)的決定：

　　（1） 所有給女兒檢查過的醫(yī)生全都估計(jì)胎兒的體重在3400~3500克之間，而且都認(rèn)為自然產(chǎn)沒有問題，只有b超醫(yī)生檢查認(rèn)為胎兒體重在4000克左右，對(duì)于高齡產(chǎn)婦尤其是懷有巨大兒自然產(chǎn)是很危險(xiǎn)的。

　?。?） 臍帶繞前臂并抓在胎兒手中，如果在自然分娩的過程中胎兒拽拉臍帶，很容易發(fā)生意外。

　?。?） 羊水過少，如果等到第2天再繼續(xù)用催產(chǎn)素引產(chǎn)，對(duì)于胎兒是很危險(xiǎn)的。

　　雖然外孫是巨大兒，且出生時(shí)apgr評(píng)分是10分，但是醫(yī)生認(rèn)為還是留在新生兒科觀察一夜比較安全。我和女婿在新生兒科看了看孩子，就回到病房的休養(yǎng)室等待女兒手術(shù)回來。

　　在回來的路上，女婿樂得合不上嘴，女婿趕緊向他的父母和爺爺奶奶報(bào)告好消息，我也趕快用手機(jī)向先生通報(bào)女兒外孫一切平安的大好喜事。因?yàn)橄壬呀?jīng)知道女兒要剖宮產(chǎn)，正焦急地在北京家中等待這邊的消息呢！

　　回到休養(yǎng)室，看見女兒已經(jīng)安靜地平臥在床上，閉著雙眼，神情安然，床頭上放著正在工作著的止痛泵，下面插著導(dǎo)尿管，一只胳膊的上臂綁著血壓計(jì)上的袖帶。護(hù)士屋里屋外地跑著，忙著術(shù)后的監(jiān)護(hù)工作，同時(shí)告訴我們，產(chǎn)婦需要平臥12小時(shí)，不能抬頭，需要禁食12小時(shí)，12小時(shí)后進(jìn)餐從流汁開始，同時(shí)要觀察女兒排氣的情況，如果已經(jīng)開始排氣說明腸蠕動(dòng)正常，而且消化道通暢，沒有受到損傷。

（責(zé)任編輯：zxwq）