分娩期并發(fā)癥之臍帶異常

　　臍帶有哪些異常情況，對(duì)胎兒有何危害

　　臍帶是母兒之間的紐帶，表面有羊膜覆蓋。臍帶一端連著胎兒臍輪，另一端附著于胎盤，是給胎兒運(yùn)輸氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的“綠色通道”，同時(shí)把胎兒的代謝廢物傳給母體，直至胎兒成熟，脫離母體，臍帶的使命也宣告結(jié)束。如果臍帶出現(xiàn)異常，會(huì)直接或問接影響胎兒血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至死亡。

　?。?）長(zhǎng)短異常正常臍帶長(zhǎng)約30～70厘米，平均為50厘米。如果臍帶長(zhǎng)度不足30厘米，稱臍帶過短。臍帶過短，在分娩時(shí)，影響胎先露的下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤早剝；由于胎先露的下降，臍帶過度牽拉，影響胎兒的血供，引起胎兒窘迫，甚至臍帶被拉斷，子宮翻出。如果臍帶超過70厘米，則叫臍帶過長(zhǎng)。臍帶過長(zhǎng)，容易發(fā)生臍帶纏繞、臍帶打結(jié)、臍帶脫垂等，嚴(yán)重者可由于胎兒嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。

　?。?）附著異常正常情況下，臍帶附著在胎盤上。如果臍帶附著在胎膜上，臍血管穿行在羊膜與絨毛膜之間，醫(yī)學(xué)上稱之為臍帶帆狀附著。一旦破膜時(shí)，血管斷裂，很容易引起胎兒大出血而死亡。

　　臍帶繞頸能經(jīng)陰道分娩嗎

　　近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的提高，臍帶繞頸的診斷率明顯提高。有許多孕婦害怕臍帶繞頸影響胎兒，所以臨產(chǎn)后（產(chǎn)后食品）迫切要求剖宮產(chǎn)。事實(shí)上，有臍帶繞頸的大部分孕婦（孕婦食品）都能經(jīng)陰道分娩，且母兒均平安。這是因?yàn)槟殠Ю@頸對(duì)胎兒的危害程度視纏繞程度不同而不同。如果臍帶繞頸圈數(shù)多且緊者，在妊娠期容易引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩甚至胎死宮內(nèi)。有報(bào)道一引產(chǎn)的死胎繞頸5周。如果繞頸周數(shù)少如1～2周，且較松者，多不影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；只要在分娩期嚴(yán)密觀察，胎心正常者多可經(jīng)陰道分娩。一旦胎心變快，給氧后不見好轉(zhuǎn)，可考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　什么是臍帶先露、臍帶脫垂，怎樣早期發(fā)現(xiàn)和處理

　　臍帶在胎先露的前方或一側(cè)，胎膜未破裂前叫臍帶先露；破膜后，臍帶隨羊水沿破口脫落在胎先露的下方，經(jīng)宮頸口進(jìn)入陰道內(nèi)甚至脫出在外陰部，則稱為臍帶脫垂。多由于胎位異常如臀位足先露；胎頭高浮等破膜后臍帶隨羊水脫出。臍帶脫垂，血流很快受阻而發(fā)生胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)，其發(fā)生率約為0.3％～0.6％。

　　因此，醫(yī)生遇到以下情況，應(yīng)考慮有臍帶先露或臍帶脫垂的可能，及早結(jié)束分娩。

　　（1）臨產(chǎn)后，胎心突然不規(guī)則或者變慢；

　?。?）破膜后胎心出現(xiàn)異常，改變體位后好轉(zhuǎn)；

　?。?）頭先露無其他原因，而羊水中有胎糞者；如果未破膜者，考慮有臍先露，可抬高臀部，防止胎膜在宮口開全前破裂。分娩方式應(yīng)根據(jù)宮口開大、胎位及胎兒大小綜合考慮而定。如果臍帶脫垂，胎兒已死者，應(yīng)行毀胎術(shù)。臍帶脫垂，胎兒存活者，應(yīng)將臍帶還納，及時(shí)行剖宮產(chǎn)。

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