產(chǎn)道是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。
?。ㄒ唬┕钱a(chǎn)道 通常指真骨盆,是產(chǎn)道重要部分。骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關系密切。
1.骨盆各平面徑線 為便于了解分娩時胎先露部通過骨產(chǎn)道的過程,將骨盆分為三個假想平面。
?。?)骨盆入口平面: 有四條徑線。
?、偃肟谇昂髲健∫卜Q真結合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中的距離,平均值約為11cm。該徑線是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線,其長短與分娩關系密切。
②入口橫徑 兩髂恥線間的最大距離,平均值約為13cm。
?、廴肟谛睆?nbsp; 左右各一。左骶髂骨關節(jié)至右髂恥隆突間距離為左斜徑。右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑,平均值約為12.5cm。
?。?)中骨盆平面: 是骨盆腔內(nèi)的最窄平面,有兩條徑線。
?、僦泄桥枨昂髲?恥骨聯(lián)合下緣中點,通過坐骨棘連線中點,至骶骨下端連線間的距離。平均值約為11.5cm。
?、谥泄桥铏M徑 也稱坐骨棘間徑。在兩坐骨棘之間的距離,平均值約10cm,是重要的徑線。
(3)骨盆出口平面: 有四條徑線。
由兩個以坐骨結節(jié)間徑為其共同底線的三角平面組成。前三角的頂為恥骨聯(lián)合下緣,兩側(cè)邊為恥骨的降支,后三角的頂為尾骨尖,兩側(cè)邊為骶骨結節(jié)韌帶。
?、俪隹谇昂髲健u骨聯(lián)合下緣至尾骨尖間距離為9.5cm,分娩時尾骨尖可向后移1.5~2cm,使前后徑伸長至11~11.5cm。
?、诔隹跈M徑 即坐骨結節(jié)間徑,平均約9cm,是出口的重要徑線。
?、矍笆笭顝健∮蓯u骨聯(lián)合下緣至坐骨結節(jié)間徑的中點距離。平均長約6cm。
?、芎笫顝健△疚碴P節(jié)至坐骨結節(jié)間徑的中點距離。平均值約為9cm。
若出口橫徑稍短,而出口后矢狀徑較長,兩徑相加大于15cm時,一般大小胎兒可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。臨床上單純出口平面狹窄少見,多同時伴有骨盆中平面狹窄。兩側(cè)恥骨降支在恥骨聯(lián)合下方形成一接近直角結構,稱恥骨弓。
2.骨盆軸與骨盆傾斜度
?。?)骨盆軸 為連接骨盆各假想平面中點的曲線,又稱產(chǎn)道軸。此軸上段向下向后,中段向下,下段向下向前。具有一定屈度,分娩時胎兒即沿此軸娩出。
?。?)骨盆傾斜度 婦女直立時,骨盆入口平面與地平面所形成的角度,稱骨盆傾斜度。一般為60°。若角度過大,常影響胎頭銜接。
(二)軟產(chǎn)道 是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。
1.子宮下段的形成 子宮下段由子宮峽部形成。非孕期時長約1cm的子宮峽部,于孕12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分,至孕末期子宮峽部被拉長、變薄,形成子宮下段。臨產(chǎn)后(產(chǎn)后食品)宮縮進一步使子宮下段拉長,達7~10cm,構成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復作用,子宮上段的肌層越來越厚,子宮下段被牽拉擴張越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同,在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起,稱生理性縮復環(huán)。
2.子宮頸的變化
(1)子宮頸管消失 臨產(chǎn)前的子宮頸管長約2cm,初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦稍長些。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮,牽拉子宮頸內(nèi)口的子宮肌及周圍韌帶的纖維,加之胎先露部支撐前羊水囊呈楔狀,致使子宮頸內(nèi)口向上外擴張,子宮頸管形成漏斗形,此時子宮頸外口改變不大。隨后,子宮頸管逐漸變短直至消失,成為子宮下段的一部分。初產(chǎn)婦多是子宮頸管先消失,子宮頸外口后擴張;經(jīng)產(chǎn)婦則多是子宮頸消失與子宮頸外口擴張同時進行。
?。?)子宮頸口擴張 臨產(chǎn)前,初產(chǎn)婦的子宮頸外口僅容一指尖,經(jīng)產(chǎn)婦則能容納一指。臨產(chǎn)后,子宮頸口擴張主要是子宮收縮及縮復向上牽引的結果。此外,胎先露部銜接使宮縮時前羊水不能回流,由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良,胎膜易與該處蛻膜分離而向子宮頸突出,形成前羊水囊,以助子宮頸口擴張。胎膜多在子宮頸口近開全時破裂。破膜后,胎先露部直接壓迫子宮頸,擴張子宮頸口作用進一步加強。隨著產(chǎn)程進展,子宮頸口開全時,足月妊娠胎頭方能通過。
3.骨盆底、陰道及會陰的變化 前羊水囊及胎先露部先將陰道上部撐開,破膜后先露下降直接壓迫骨盆底,使軟產(chǎn)道下段形成一個向前彎屈的長筒,前壁短后壁長,陰道外口向前上方,陰道粘膜皺壁展平使腔道加寬。肛提肌向下及向兩側(cè)擴張,肌束分開,肌纖維拉長,使會陰體變薄以利胎兒通過。陰道及骨盆底的結締組織和肌纖維,妊娠期增生肥大,血管變粗,血運豐富,故臨產(chǎn)后會陰可承受一定壓力(壓力食品)。但分娩時如保護會陰不當,也易造成損傷。
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