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產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素的探討

發(fā)布時(shí)間： 2015-11-24 17:48:31 來(lái)源：有問(wèn)必答健康社區(qū)

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產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素的探討

中華婦產(chǎn)科雜志1999年第4期第34卷論著

作者：張榮蓮陳起燕李艷華王志紅

單位：張榮蓮,陳起燕,李艷華(350001福州,福建省婦幼保健院)；王志紅(福州市婦幼保健院)

關(guān)鍵詞：抑郁癥；產(chǎn)后；病因?qū)W

【摘要】目的探討產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素。方法隨機(jī)抽取在本院產(chǎn)前門診初診并決定在本院分娩的1052例孕婦進(jìn)行醫(yī)院焦慮及抑郁情緒自評(píng)量表調(diào)查，其中以艾迪產(chǎn)后抑郁量表(epds)跟蹤調(diào)查至產(chǎn)后7天內(nèi)共866例。結(jié)果epds陽(yáng)性率為15.01%(130/866),并用單因素和多元逐步回歸分析了產(chǎn)后抑郁癥的影響因素,發(fā)現(xiàn)孕婦健康狀況、孕期夫妻關(guān)系、分娩時(shí)醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、丈夫企盼生男孩的程度及孕婦孕期聽(tīng)課次數(shù)、孕期焦慮情緒及抑郁情緒等7個(gè)因素與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的關(guān)系最密切，其中孕期聽(tīng)課次數(shù)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，余6項(xiàng)均與產(chǎn)后抑郁癥呈正相關(guān)。結(jié)論孕期焦慮和抑郁情緒是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的最主要因素。

studyforthefactorsrelatedtopostpartumdepression

zhangronglian,chenqiyan,liyanhua,etal.

theprovincialmaternityandchildhealthhospitaloffujian,fuzhou350001

【abstract】objectivetostudytheprevalencerateofpostpartumdepression(pd)andrelatedfactors.methods1052pregnantwomenwereselectedinrandomfromourantenatalclinicfromjanuarytonovember,1997formoodstudybyhospitalanxietyanddepression(had),and866caseswerefurtherfollow-uptill7daysafterchildbirthwithedinburghpostpartumdepressionscale(epds).resultstheprevalencerateofpdwas15.01%byepds.usingsinglefactorandmutifactorialstepwiseregressionanalysesfortheaffectedfactorsofpd,7factorsweremoststronglyrelatedtotheonsetofpd:theywerewomen'shealthcondition;therelationshipbetweenhusbandandwife;themedicalworkers'attitudeduringlabor;husband'sdesireforboychild;thenumberofantenataleducationalclassesreceived;anxietyanddepressionmoodduringpregnancy.thenumberofeducationalclassesreceivedwasnegativelycorrelatedwithpd,whiletheother6factorswereallpositivelycorrelated.conclusionthemainfactorsrelatedtopdarethemoodofanxietyanddepressionduringpregnancy.

【keywords】postpartumdepressionetiology

妊娠、分娩為孕產(chǎn)婦的正常生理活動(dòng)，孕期及分娩前后的情緒變化，在心理及內(nèi)分泌方面所起的作用，近幾年受到國(guó)內(nèi)外的普遍關(guān)注。為探討產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素，加強(qiáng)心理咨詢和指導(dǎo)，本研究應(yīng)用醫(yī)院焦慮及抑郁情緒自評(píng)量表(had)［1］了解妊娠婦女的情緒變化,并以艾迪產(chǎn)后抑郁量表(epds)［2］跟蹤調(diào)查分娩前后的抑郁癥發(fā)生情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取1997年1月～11月在本院產(chǎn)前檢查并決定在本院分娩的部分妊娠婦女。無(wú)精神病史及人格障礙，無(wú)明顯不良社會(huì)因素影響，排除腦部疾病，具有一定文化程度并能理解表格內(nèi)容的自愿合作者作為調(diào)查對(duì)象。孕期進(jìn)行情緒測(cè)定1052例,其中隨訪至產(chǎn)后7天內(nèi)，行產(chǎn)后抑郁癥調(diào)查者共866例。

二、調(diào)查方法

1.孕期調(diào)查：孕期采用had。分a值和d值計(jì)分［1］，a值表示焦慮，d值表示抑郁。a值、d值各項(xiàng)之和≤7分為正常，8～10分為可疑,≥11分可分別確診為焦慮情緒和抑郁情緒。

2.產(chǎn)后調(diào)查：產(chǎn)后采用epds調(diào)查，并增加本次分娩、家庭、嬰兒、社會(huì)環(huán)境等內(nèi)容進(jìn)行跟蹤隨訪。epds總分［3］≤12分為陰性，≥13分為陽(yáng)性，即可確診為產(chǎn)后抑郁癥。

3.問(wèn)卷方式：?jiǎn)柧碛稍挟a(chǎn)婦在一定時(shí)間內(nèi)單獨(dú)完成以保證質(zhì)量。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用epi-info軟件對(duì)所有的因素進(jìn)行單因素分析,spss軟件行多元逐步回歸分析。

結(jié)果

一、產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率

本組1052例孕婦,孕期有焦慮情緒者(a值≥11分)54例,發(fā)生率為5.13%(54/1052),有抑郁情緒者(d值≥11分)46例,發(fā)生率為4.37%(46/1052),其中跟蹤調(diào)查866例產(chǎn)婦,epds≥13分者130例,其陽(yáng)性率為15.01％(130/866)。在866例中,a值≥11分者48例,d值≥11分者36例,這些病例中epds陽(yáng)性率分別為54.17%(26/48),55.56%(20/36)。說(shuō)明孕期有焦慮或抑郁情緒者產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率成倍升高。

二、產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率與孕期情緒的關(guān)系

從孕婦情緒測(cè)定跟蹤調(diào)查至產(chǎn)后7天內(nèi)的866例產(chǎn)婦的觀察表明，隨著a值、d值的增高，epds陽(yáng)性率也成倍上升,顯示孕期有焦慮情緒或抑郁情緒者，50.00％以上發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥,見(jiàn)表1，2。

表1866例產(chǎn)婦epdsa值調(diào)查結(jié)果

a值總例數(shù)epds(-)

例數(shù)epds(+)例數(shù)百分比(％)≤7分6806126810.008～10分1381023626.09≥11分48222654.17合計(jì)86673613015.01表2866例產(chǎn)婦epdsd值調(diào)查結(jié)果

d值總例數(shù)epds(-)

例數(shù)epds(+)例數(shù)百分比(％)≤7分7206427810.838～10分110783229.09≥11分36162055.56合計(jì)86673613015.01三、影響產(chǎn)后抑郁癥的單因素分析

本次共調(diào)查69項(xiàng)因素，對(duì)每個(gè)因素進(jìn)行單因素分析，在單因素分析的基礎(chǔ)上篩選出epds≥13分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(χ2檢驗(yàn),p＜0.05）,包括孕婦夫婦的文化程度、居住條件、居住環(huán)境、孕期聽(tīng)課次數(shù)、產(chǎn)前檢查次數(shù)、孕期及前后夫妻關(guān)系、夫婦企盼生男孩的程度、本人健康狀況，分娩時(shí)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、泌乳量、分娩后周圍人給予的幫助等15項(xiàng)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有不同程度的影響。

四、影響產(chǎn)后抑郁癥的多元逐步回歸分析

對(duì)上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的15個(gè)因素進(jìn)行多元逐步回歸分析，選出對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有顯著影響的因素有7個(gè)，包括本人健康狀況、孕期夫妻關(guān)系、分娩時(shí)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、丈夫企盼生男孩的程度及孕期聽(tīng)課次數(shù)、孕期有焦慮情緒或孕期有抑郁情緒。其中孕期聽(tīng)課次數(shù)與產(chǎn)后抑郁癥之間呈負(fù)相關(guān),余6項(xiàng)均與產(chǎn)后抑郁癥之間呈正相關(guān)。

討論

一、產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率與孕期情緒的關(guān)系

跟蹤調(diào)查866例產(chǎn)婦,產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為15.01%,與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的國(guó)外為3.5%～33.0%,國(guó)內(nèi)為11.38相近［3，4］。從孕期情緒測(cè)定跟蹤調(diào)查至產(chǎn)后7天內(nèi)的縱向觀察表明，孕期情緒可影響產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，本結(jié)果顯示，隨had中的a值、d值的增高,epds陽(yáng)性率也成倍上升,當(dāng)孕婦孕期有焦慮情緒(a值≥11分)或抑郁情緒(d值≥11分)時(shí),epds陽(yáng)性率高達(dá)54.17%和55.56%,說(shuō)明孕婦有焦慮或抑郁情緒者,50%以上會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥,經(jīng)多元逐步回歸分析,也證明了孕期焦慮、抑郁程度與產(chǎn)后抑郁癥呈正相關(guān)。說(shuō)明孕期心理衛(wèi)生保健很重要,如能及時(shí)提供咨詢與指導(dǎo),排除心理障礙和不良情緒,對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有重要意義。

二、影響產(chǎn)后抑郁癥的單因素和多因素分析

epds≥13分為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，包括：夫婦雙方文化程度、居住條件、居住環(huán)境、孕期聽(tīng)課次數(shù)、產(chǎn)前檢查次數(shù)、夫妻關(guān)系(包括孕前、孕期、產(chǎn)后)、夫婦雙方企盼生男孩的程度、本人健康狀況、分娩時(shí)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、泌乳量與分娩后周圍人給予的幫助等15項(xiàng)都是影響產(chǎn)后抑郁癥的因素。說(shuō)明社會(huì)、文化、居住環(huán)境、孕期保健、人際關(guān)系（尤其是夫妻關(guān)系）、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、生育觀念等綜合因素都影響著孕婦的身心健康，是影響產(chǎn)后抑郁癥的主要因素。

目前，孕婦多為初產(chǎn)婦，由于無(wú)生育經(jīng)驗(yàn)，缺乏正常妊娠、分娩的知識(shí)，如丈夫企盼生男孩迫切心境在妻子面前流露，則會(huì)使孕婦一方面擔(dān)心能否順利安全渡過(guò)妊娠、分娩期，更擔(dān)心如不是生男孩，將受到家人的冷落，因此心境復(fù)雜。孕婦不僅需要相應(yīng)的孕產(chǎn)期保健知識(shí)，也需家人（尤其丈夫）及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，稍有情緒刺激即可產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因此，家人尤其丈夫如能經(jīng)常關(guān)心安撫，可使孕婦感到家庭的溫暖，而醫(yī)務(wù)人員的特殊職業(yè)，又使他們相信醫(yī)生勝過(guò)家人，為此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意語(yǔ)言交流的意義和技巧。美好的言語(yǔ)不僅使產(chǎn)婦聽(tīng)了心情愉快、感到親切、溫暖，而且還有“治療”的作用。

本研究還顯示孕期聽(tīng)課次數(shù)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，更說(shuō)明了孕婦需要相應(yīng)的孕產(chǎn)保健常識(shí)。因此做好婚前檢查、使孕婦在婚前對(duì)自己的身體健康有所了解，并從中獲得有關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)，能正確對(duì)待孕期、分娩期出現(xiàn)的不適，樹(shù)立起正確的生育觀和良好的健康行為，對(duì)孕期保持情緒穩(wěn)定、愉快、心境平和有積極的意義。為此，應(yīng)大力開(kāi)展生殖健康教育，這是目前一項(xiàng)投入少、見(jiàn)效快、收獲大的重要干預(yù)措施，它可以充分利用各地已開(kāi)展的健康教育資源，爭(zhēng)取各種形式宣傳圍產(chǎn)保健和男女平等的意義，使健康教育深入社區(qū)，進(jìn)入家庭。

參考文獻(xiàn)

1姜乾金主編，醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1993.106,249,311.

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(收稿：1998-05-06修回：1998-11-30)

（責(zé)任編輯：zxwq）