早產(chǎn)兒護(hù)理過三關(guān)

早產(chǎn)兒呼吸暫停要及時(shí)“刺激”早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周(小于260天)，出生體重不足2500克，身長在46厘米以下的嬰兒。據(jù)資料顯示，我國早產(chǎn)兒出生比例為6%~8%，廣東省每年出生的新生兒有1048萬。在廣東省婦幼保健院新生兒科的“住客”里，早產(chǎn)兒或低體重兒占了較大比例。隨著中國又一輪生育高峰的到來，龐大的出生人口基數(shù)導(dǎo)致早產(chǎn)兒和低出生體重兒的數(shù)量日益增多。過早的出生，使早產(chǎn)兒先天不足，體內(nèi)各器官發(fā)育不成熟，體質(zhì)弱，適應(yīng)環(huán)境能力差，因此，胎齡越小越不容易存活，精心護(hù)理對早產(chǎn)兒十分重要，有的早產(chǎn)兒不到28周就出生了，在醫(yī)院要呆長達(dá)8~9周，一般要到37周，體重達(dá)到2.5公斤才可以出院。對早產(chǎn)兒的護(hù)理主要是針對并發(fā)癥護(hù)理的，除按正常新生兒護(hù)理外，早產(chǎn)兒必須至少過呼吸、喂養(yǎng)、感染三道關(guān)。第一關(guān)是呼吸關(guān)。早產(chǎn)兒因呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，甚至出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停或呼吸衰竭。另外，人體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換的基本單位是肺泡，肺泡要保持張開狀態(tài)而不萎陷，需要一種稱為肺泡表面活性物質(zhì)的參與，早產(chǎn)兒的肺泡表面活性物質(zhì)較少，容易出現(xiàn)肺泡萎陷，通氣降低，出現(xiàn)呼吸困難和呼吸衰竭。因此早產(chǎn)兒應(yīng)在醫(yī)院中接受治療，進(jìn)行氣管插管并注射肺泡表面活性物質(zhì)。早產(chǎn)兒出院后，家長也要密切注意孩子的呼吸，由于早產(chǎn)兒比較容易出現(xiàn)呼吸暫停，因此一旦早產(chǎn)兒‘忘’了呼吸時(shí)，家長要及時(shí)刺激他，如彈彈他的腳板底，提醒他呼吸。第二關(guān)是喂養(yǎng)關(guān)。一般早產(chǎn)兒第三天過了呼吸關(guān)后，接下來要過的就是喂養(yǎng)關(guān)了。早產(chǎn)兒的胃腸道功能是隨胎兒年齡的發(fā)育而不斷成熟的。所以，離開母體越早的早產(chǎn)兒，這些胃腸功能越不成熟，喂養(yǎng)就越是困難。正常的足月兒一般用的是全奶，即按配方奶的比例配置的奶，而早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)通常是由稀釋奶開始，逐漸增加濃度，奶量也逐步增加，循序漸進(jìn)，以適應(yīng)其未發(fā)育成熟的胃腸道。第三關(guān)是感染關(guān)。早產(chǎn)兒和低出生體重兒發(fā)生細(xì)菌感染的危險(xiǎn)性大于足月健康的新生兒。新生兒皮膚粘膜薄嫩，成為細(xì)菌侵襲的通路；臍部為開放的傷口，細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液；部分免疫球蛋白雖可通過胎盤由母體進(jìn)入胎兒，但與胎齡有關(guān)，胎齡越低，免疫球蛋白水平越低，故早產(chǎn)兒體內(nèi)免疫球蛋白水平較低，易發(fā)生各種感染性疾病，甚至敗血癥。很多早產(chǎn)兒家長表示最擔(dān)心的是孩子以后會(huì)不會(huì)有后遺癥，對此，有關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示，如果早產(chǎn)兒是因?yàn)楹喜⒂行呐K、染色體等問題早產(chǎn)的，有后遺癥的幾率很大，如果不是則基本上沒有問題，一般來說，早產(chǎn)兒的體質(zhì)會(huì)比健康的足月兒差一些，因此早產(chǎn)兒出院后家長的早期護(hù)理非常重要。孩子在醫(yī)院呆到37周出院后，家長的護(hù)理要注意五個(gè)方面：1.皮膚要勤清潔。很多家長都存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為早產(chǎn)兒體質(zhì)弱，怕感冒，就給他減少洗澡次數(shù)，“其實(shí)早產(chǎn)兒的皮膚薄，更容易受細(xì)菌感染，清潔顯得更為重要。”她表示，廣東氣溫高，即使是冬天也可以通過開暖氣等來保證室溫，沒必要擔(dān)心孩子會(huì)感覺冷。清洗的過程中要特別注意其褶皺部位，屁股每次換完尿布后要及時(shí)用清水清洗并擦干?？谇灰脹鲩_水清理，防口腔感染。2.喂奶要控制好頻率和奶的沖調(diào)比例。由于早產(chǎn)兒一般要進(jìn)ICU，脫離母親的時(shí)間比較長，所以出院后基本上都是人工喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)，在住院期間一般由醫(yī)院為早產(chǎn)兒配置奶粉。目前在歐美等發(fā)達(dá)國家，早產(chǎn)兒和低體重兒一般使用早產(chǎn)奶粉或者專為早產(chǎn)兒配置的液體奶，但目前國內(nèi)市場上尚無此類產(chǎn)品，對此，出院的早產(chǎn)兒在家可以用普通奶粉，但家長一定要掌握好沖調(diào)比例。用奶瓶喂奶時(shí)，奶頭孔眼不宜過大，否則乳汁流得太快，易引起嗆咳，甚至發(fā)生窒息。但奶頭孔眼也不宜太小，以免吸奶費(fèi)力，引起疲勞。吸吮和吞咽能力差的早產(chǎn)兒，可使用套有橡膠管的滴管喂奶。喂完奶后，可讓嬰兒側(cè)臥，這樣即便是吐奶也不容易嗆咳，能避免嘔吐物吸入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。3.多進(jìn)行撫觸和語言溝通，給孩子一些愛的傳遞。早產(chǎn)兒待病情穩(wěn)定后即可開始撫觸療法，經(jīng)過一定時(shí)間按摩，可以使嬰兒的攝入奶量明顯增加，頭圍、身長、體重均明顯增高。撫觸對早產(chǎn)兒生長能帶來諸多益處，可作為早產(chǎn)兒時(shí)期綜合干預(yù)措施之一。撫觸是一種被動(dòng)式的運(yùn)動(dòng)，皮膚的接觸能刺激觸覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等的發(fā)育，利于大腦發(fā)育。撫觸過程中，能增進(jìn)親子感情，讓孩子感受到愛，更堅(jiān)強(qiáng)地成長。但要注意的是，撫觸時(shí)要確保房間內(nèi)溫度適當(dāng)，一般保持在20℃~30℃，另外要選擇合適的時(shí)間，一般選在寶寶吃飽后1~2小時(shí)清醒時(shí)為佳，不要選在吃飽后或饑餓時(shí)或想睡時(shí)。4.家居保持通風(fēng)環(huán)境，少讓寶寶處于人多的環(huán)境中，避免交叉感染。家長歡天喜地帶寶寶回家，大擺酒席，或接受親戚朋友的登門拜訪，這些都應(yīng)該在早期盡量避免。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒抵抗力相對較弱，很容易受到外界的感染，一不留神就不得不重回醫(yī)院。5.一定要遵醫(yī)囑帶孩子定期復(fù)查和進(jìn)行早教。復(fù)查項(xiàng)目包括眼底檢查、聽力篩查、生長發(fā)育檢測等。其中眼底檢查一直要檢測到生后4~6個(gè)月，有條件的要隨訪到半歲。早產(chǎn)兒相較正常足月兒，視網(wǎng)膜的發(fā)育欠佳，所以，早產(chǎn)兒的家長應(yīng)重視自己孩子視網(wǎng)膜檢測。

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