口服避孕藥失敗胎兒能留嗎？

●致畸敏感期用藥需高度警惕，應(yīng)積極做好產(chǎn)前優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷

很多人都知道，孕期服藥不當(dāng)可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、畸形、發(fā)育不良等，懷孕后生了病吃藥也投鼠忌器。然而，不少通過口服避孕藥避孕的夫妻碰到了避孕失敗的情況，不得不面對一個問題——避孕藥會對胎兒產(chǎn)生影響嗎？這孩子要還是不要？根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，口服避孕藥未發(fā)現(xiàn)對胎兒有不利影響。盡管如此，廣州有婦產(chǎn)科專家仍建議這些孕婦做好優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷，以防萬一。

口服避孕藥的安全性獲國際公認(rèn)

醫(yī)學(xué)界歷來懷疑避孕藥對胎兒可能有影響。一些研究顯示，口服避孕藥中的雌激素可能影響胎兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育，增加下一代患過敏性鼻炎的可能性，但多項(xiàng)流行病學(xué)研究和動物實(shí)驗(yàn)均未能證明口服避孕藥物會引起胎兒畸形，也未證實(shí)孕前或孕期使用避孕藥與新生兒的各種先天性畸形有明確的因果關(guān)系。

1989年，美國食品與藥品監(jiān)督管理局(FDA)終于取消了“口服避孕藥具有致畸危險(xiǎn)”的警告。2000年，世界衛(wèi)生組織修訂了避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為“在妊娠期間服用口服避孕藥未發(fā)現(xiàn)已知的對母嬰不利的影響”。

廣州市紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師鄧敏端介紹，目前在市面上的藥店能買到的基本上是新一代的短效復(fù)方避孕藥，其特點(diǎn)是激素劑量比較少，雌激素含量在20~30微克的水平，所含孕激素的副作用也很小。因此，停藥后只要來了月經(jīng)，下一個月便可考慮妊娠，而服用后意外懷孕也不一定要做人流。

鄧敏端指出，服用長效口服避孕藥后雌激素儲存在脂肪組織內(nèi)緩慢釋放，長時(shí)間起作用，因此每個月吃一粒就夠了。不過停藥后，體內(nèi)常會有雌激素蓄積，可能會有2~3個月發(fā)生月經(jīng)紊亂，例如月經(jīng)延長、淋漓不盡、周期不規(guī)則等。因此，建議服用長效口服避孕藥者在需要停藥時(shí)，最好在月經(jīng)第5天開始服用短效避孕藥3個月作為過渡，其間不能馬上懷孕。長效口服避孕藥雖然服用方便，但副反應(yīng)重，如惡心嘔吐、白帶增多、子宮出血較多等，現(xiàn)在已經(jīng)不提倡使用，特別是未生育過的婦女最好不用。

口服避孕藥為什么會失效？

鄧敏端介紹，很多吃了避孕藥卻意外懷孕的情況與緊急避孕藥有關(guān)。如果按說明書的規(guī)定服藥，避孕失敗的概率是相當(dāng)?shù)偷?。但是，有的人沒按要求在同房后72小時(shí)內(nèi)服用；有的人吃完后繼續(xù)過性生活而又不使用其他避孕措施，以為這種藥會持續(xù)起效；有的人在一個月內(nèi)多次使用緊急避孕藥……種種情況導(dǎo)致避孕失敗率上升。

還有一種情況是口服避孕藥的作用可能會與其他藥物相互作用而導(dǎo)致藥效降低。例如，同時(shí)服用利福平抗結(jié)核或服用苯妥英鈉抗驚厥等情況，均有可能在服藥期間懷孕。鄧敏端建議詳細(xì)閱讀口服避孕藥的說明書，上面會列出影響藥效的各種藥物名單。

致畸敏感期不要亂用藥

鄧敏端介紹，人類懷孕存在一個致畸敏感期：從停經(jīng)33天到懷孕12周。在33天之前，受精卵進(jìn)行細(xì)胞分裂，細(xì)胞數(shù)目不斷增長，但還沒定向分化為頭、手、心臟等器官和組織，藥物對胚胎的打擊呈“全或無”效應(yīng)——藥物造成的打擊要么特別重大，導(dǎo)致胚胎流產(chǎn)；要么完全沒事，胚胎繼續(xù)發(fā)育而沒有畸形。在致畸敏感期，胎兒的各個器官開始分化，例如心臟的發(fā)育時(shí)期受到藥物的影響，便可能造成房間隔、室間隔缺損等先天性心臟病。過了12周之后，藥物的影響相對較小，但神經(jīng)系統(tǒng)等仍在不斷發(fā)育中，一直持續(xù)到出生后，因此12周之后藥物依然可能對胎兒造成一定的影響。所以在整個妊娠期間使用藥物都需要很小心：可用可不用者盡量不用，必需使用者盡量選擇對胎兒影響較少的藥物，而且盡可能避免在致畸敏感期使用。

美國FDA根據(jù)藥物影響妊娠期間胎兒發(fā)育的危險(xiǎn)程度不同，把藥物分為A、B、C、D和X五類。A類最安全，如維生素B1、B2、葉酸、維生素E等；B類比較安全，如大多數(shù)青霉素類及頭孢類抗生素；C類有一定的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免，如阿司匹林、降壓藥氨氯地平等；D類明確對胎兒有損害，孕婦患有嚴(yán)重疾病必須使用時(shí)才考慮用，如大多數(shù)抗腫瘤藥；X類危險(xiǎn)極大，絕對不能用，如抗病毒藥利巴韋林、降脂藥辛伐他汀等。

專家提醒

做好補(bǔ)救措施但不盲目安胎

在致畸敏感期吃錯藥的孕婦處于高危妊娠狀態(tài)，鄧敏端建議她們進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷。盡管口服避孕藥對胎兒威脅不大，但謹(jǐn)慎起見也應(yīng)該進(jìn)行檢查。這些檢查包括在早孕期(11~13周)進(jìn)行B超篩查，在中孕期(20~24周)進(jìn)行彩超檢查；早孕期和中孕期進(jìn)行唐氏綜合征篩查；在7~10周進(jìn)行絨毛活檢；在16~20周進(jìn)行羊水穿刺檢查；在20周以后可以抽取臍血檢查。這些后期措施能有效地發(fā)現(xiàn)很多胎兒畸形或發(fā)育異常。

藥物和各種因素還會導(dǎo)致一些孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，即陰道有少量出血、下腹隱隱作痛等。鄧敏端稱，先兆流產(chǎn)可能是孕婦的問題，例如黃體功能不全，補(bǔ)充黃體酮就好了；也可能是胚胎本身發(fā)育出了問題，被自然選擇所淘汰，但很多孕婦和家屬不能理解，不惜一切代價(jià)也要安胎，結(jié)果反而違背了優(yōu)生規(guī)律。在西方發(fā)達(dá)國家，人們從優(yōu)生的角度考慮，對先兆流產(chǎn)并不積極安胎，寧愿流產(chǎn)后再懷一個健康的孩子。有先兆流產(chǎn)病史的孕婦，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷。但是一些孕婦對此懷有顧慮，鄧敏端解釋道，事實(shí)上做羊水穿刺導(dǎo)致的流產(chǎn)率小于1%，臍帶穿刺的流產(chǎn)率在1%~3%之間，操作熟練者流產(chǎn)率會更低，患者不必過度憂慮。如果檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重缺陷，就需要引產(chǎn)處理。

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