子宮內(nèi)膜異位可導(dǎo)致不孕

案例：

劉暉(化名)怎么也想不到，兩年前的一次人工流產(chǎn)，差點(diǎn)讓她失去了做母親的機(jī)會(huì)。

兩年前，28歲的劉暉婚后不久就發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。但因?yàn)榉N種原因，她沒有要這個(gè)孩子，而是做了人工流產(chǎn)手術(shù)。從那以后，她每次來月經(jīng)時(shí)都會(huì)下腹疼痛，月經(jīng)量也增加了很多。但劉暉一直沒當(dāng)回事，疼得厲害了就吃兩片止痛藥。今年，劉暉和丈夫商量好準(zhǔn)備要孩子，卻怎么也懷不上了，這才趕緊到醫(yī)院求診。

“輸卵管造影顯示，劉暉雙側(cè)輸卵管暢通，但存在粘連、扭曲的情況，卵巢有陰影。”鄭大一附院婦科主任史惠蓉說。她又安排劉暉做了進(jìn)一步的腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)劉暉卵巢內(nèi)存在子宮內(nèi)膜異位囊腫，卵巢、輸卵管、腸子都已經(jīng)粘連在了一起。

“這是典型的人工流產(chǎn)引起子宮內(nèi)膜異位癥。”史惠蓉說，人工流產(chǎn)過程中子宮內(nèi)膜碎片可能被壓進(jìn)盆腔，之后到處扎根生長(zhǎng)，從而引起盆腔內(nèi)器官粘連等一系列癥狀。劉暉就是如此，子宮內(nèi)膜異位發(fā)生在卵巢部位形成囊腫，囊腫影響了卵巢的排卵功能，扭曲的輸卵管更影響了卵子的運(yùn)輸，因此才讓劉暉現(xiàn)在無法懷孕。

弄清病因后，史惠蓉在腹腔鏡下為劉暉剝除了囊腫，又把粘連在一起的器官分開、扭曲的輸卵管復(fù)位，同時(shí)局部使用防止粘連的藥物。鞏固治療3個(gè)月后，劉暉成功懷孕。

病因

“流動(dòng)”子宮內(nèi)膜隨處扎根

“子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科病，而且現(xiàn)在發(fā)病率越來越高。”史惠蓉介紹，正常情況下，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在女性的子宮腔內(nèi)，每個(gè)月按時(shí)脫落隨血液排出體外，形成月經(jīng)。

如果由于某種原因，一些子宮內(nèi)膜碎片轉(zhuǎn)移到卵巢、盆腔、腹壁等其他器官或組織上開始生長(zhǎng)，就形成了子宮內(nèi)膜異位癥。

“這種病顧名思義，就是子宮內(nèi)膜組織離開子宮腔，到其他部位生長(zhǎng)。”史惠蓉說，生長(zhǎng)在子宮外面的叫子宮內(nèi)膜異位癥，生長(zhǎng)在子宮本身肌肉層的叫子宮肌腺病。

她介紹，子宮并不是一個(gè)密閉的空間，而是通過左右兩側(cè)的輸卵管與盆腔相連，這也就成了子宮內(nèi)膜“出逃”的兩條通道。

“子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因，目前醫(yī)學(xué)上還沒有確切的結(jié)論，但臨床證明跟經(jīng)血逆流、人工流產(chǎn)、免疫因素等有關(guān)。”史惠蓉說，在人工流產(chǎn)手術(shù)中，宮腔與盆腔內(nèi)的壓力不平衡，刮宮造成的子宮內(nèi)膜碎片很容易通過輸卵管被吸入盆腔、腹腔，進(jìn)而“生根”。

“不過這也跟個(gè)人的免疫能力有關(guān)，做人工流產(chǎn)手術(shù)的人很多，卻不是人人都會(huì)得子宮內(nèi)膜異位癥。”

也有人的子宮內(nèi)膜異位癥是分娩造成的，“剖宮產(chǎn)把胎兒取出時(shí)，可能會(huì)帶出來一些子宮內(nèi)膜組織，掉落在手術(shù)切口上或盆腔中。

順產(chǎn)時(shí)，子宮內(nèi)膜組織也可能被胎兒帶到會(huì)陰的側(cè)切傷口上。”史惠蓉說，此外，一些先天性的生殖器官畸形也會(huì)引起子宮內(nèi)膜異位癥，如宮頸閉鎖、陰道閉鎖、陰道橫隔等，這種病人脫落的子宮內(nèi)膜不能隨經(jīng)血順利排出體外，更容易沿輸卵管逆流到盆腔和腹腔。

危害

40%患者伴發(fā)不孕癥

“子宮內(nèi)膜是一種反復(fù)再生的組織，特別容易扎根生長(zhǎng)。”史惠蓉說，它可以在體內(nèi)任何部位生長(zhǎng)，而且跟正常的子宮內(nèi)膜一樣，在雌激素的作用下生長(zhǎng)、變化和脫落，形成“經(jīng)血”。

“我曾經(jīng)遇到過一個(gè)病人，每次來月經(jīng)的時(shí)候都便血。查來查去，最后確診為子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)在腸子里了。”史惠蓉說，還有長(zhǎng)在腎臟的，每次月經(jīng)時(shí)都尿血；有長(zhǎng)在肺部的，每次月經(jīng)都咯血。等子宮內(nèi)膜異位癥治好了，這些癥狀也都消失了。

“不過這樣的病例非常少見，子宮內(nèi)膜異位癥最常見的部位是在卵巢。”史惠蓉說，生長(zhǎng)在卵巢內(nèi)的子宮內(nèi)膜也會(huì)按時(shí)形成“月經(jīng)”，但血液無法排出，就會(huì)在卵巢內(nèi)形成囊腫。“手術(shù)切開囊腫會(huì)發(fā)現(xiàn)，囊腫里滿是褐色的血液，因此也叫巧克力囊腫。它會(huì)影響卵巢的功能，造成不孕。”

史惠蓉介紹，40%以上的子宮內(nèi)膜異位癥患者伴隨有不孕癥，其中一個(gè)原因就是卵巢功能受到影響。另外，受孕本身也是個(gè)非常復(fù)雜的過程，人體經(jīng)過一系列精確的調(diào)節(jié)，使盆腔環(huán)境達(dá)到合適受孕的標(biāo)準(zhǔn)。

而異位的子宮內(nèi)膜會(huì)改變盆腔內(nèi)的環(huán)境，不利于精卵結(jié)合，患者自然就無法懷孕。另外，異位生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜會(huì)傷害人體組織，造成器官粘連、輸卵管扭曲變形等，導(dǎo)致排卵、受精卵著床和受精卵輸送等任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題，患者都無法懷孕。

警惕

繼發(fā)性痛經(jīng)可能是前兆

除了不孕外，子宮內(nèi)膜異位癥給女性帶來的最直接的痛苦，就是痛經(jīng)，“70%以上的子宮內(nèi)膜異位癥患者，都有嚴(yán)重的痛經(jīng)問題。”史惠蓉說。

子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的痛經(jīng)有一定的特點(diǎn)，“一般是第一天疼得特別厲害，到第二天第三天減輕甚至消失。”史惠蓉說，而且這種疼痛是繼發(fā)的、漸進(jìn)的，也就是說，患者會(huì)從某一階段開始出現(xiàn)，之后會(huì)一次比一次疼得厲害。

她建議女性一旦出現(xiàn)痛經(jīng)，要及時(shí)檢查是否存在子宮內(nèi)膜異位癥，忽視痛經(jīng)就等于給了異位的子宮內(nèi)膜組織充分生長(zhǎng)的時(shí)間。“另外，痛經(jīng)也是很多婦科病的報(bào)警信號(hào)。尤其是那些之前沒有痛經(jīng)病史的女性，突然出現(xiàn)痛經(jīng)絕對(duì)要引起警惕。”史惠蓉說。

此外，子宮內(nèi)膜異位癥的其他癥狀還有月經(jīng)增多、周期延長(zhǎng)、性生活疼痛，嚴(yán)重的甚至影響到夫妻感情。

史惠蓉介紹，子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性病變，但它無法根治，什么時(shí)候月經(jīng)停止，什么時(shí)候異位的子宮內(nèi)膜才不再生長(zhǎng)。“只要卵巢有功能，它就隨時(shí)可能復(fù)發(fā)。”那么，如此容易反復(fù)的病癥是否會(huì)誘發(fā)惡變，就成了很多人關(guān)心的問題。

史惠蓉說，子宮內(nèi)膜異位癥有發(fā)生癌變的可能，特別是生長(zhǎng)在卵巢內(nèi)的巧克力囊腫，會(huì)對(duì)卵巢造成長(zhǎng)期的慢性刺激，可能會(huì)誘發(fā)子宮內(nèi)膜樣癌。“我曾經(jīng)遇到過兩例這樣的病人。”史惠蓉說。

防治

防止經(jīng)血逆流

盡管目前尚未弄清子宮內(nèi)膜異位癥的病因，但并非無法預(yù)防這種疾病。史惠蓉介紹，我們可以根據(jù)與之有關(guān)的因素，有針對(duì)性地注意一些問題：首先應(yīng)當(dāng)注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免月經(jīng)期過度勞累、月經(jīng)期性生活和月經(jīng)期跳舞、負(fù)重等做法，以免造成經(jīng)血逆流，形成子宮內(nèi)膜異位癥。

其次要注意避免意外妊娠。史惠蓉說，一旦發(fā)生意外妊娠，接著就是人工流產(chǎn)。“前面已經(jīng)說過，人工流產(chǎn)也是子宮內(nèi)膜異位癥的一大誘因。”平時(shí)應(yīng)采取可行的避孕措施，避免意外懷孕的發(fā)生。

另外，月經(jīng)期間及近期不要接受婦科手術(shù)，先天性生殖器官畸形患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，使經(jīng)血引流順暢，避免淤滯引起倒流。婦科手術(shù)盡量避免接近經(jīng)期施行。

及時(shí)矯正過度后屈子宮及宮頸管狹窄，使經(jīng)血引流通暢，避免淤滯，引起倒流。

在治療上，史惠蓉介紹，癥狀較輕者可通過口服避孕藥抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，以減輕癥狀；卵巢巧克力囊腫直徑大于5厘米的患者需要手術(shù)治療；病情嚴(yán)重或有生育要求的，都應(yīng)當(dāng)接受手術(shù)治療。

（責(zé)任編輯：zxwq）