小兒急性肺炎的臨床表現(xiàn)

急性肺炎(AcuterPneumonia)是小兒時(shí)期常見的疾病，重癥肺炎是嬰幼兒時(shí)期主要死亡原因之一，近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其病死率已有明顯下降。臨床常以病理、病原、病情及病程分類，嬰幼兒以急性支氣管肺炎為多見。

由于病原體、機(jī)體反應(yīng)不同，臨床表現(xiàn)輕重不等。

(一)輕型支氣管肺炎起病可急可緩、一般先有上呼吸道感染癥狀，但也可驟然發(fā)病。

1.發(fā)熱大多數(shù)較高，在39-40℃左右，不規(guī)則，熱型不定，多呈弛張熱型，嬰幼兒患佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良者體溫可不高;新生兒患肺炎時(shí)，可出現(xiàn)體溫不升。

2.咳嗽是本病的早期癥狀，開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶。

3.呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。

4.肺部體征早期不明顯，僅有呼吸音粗糙或呼吸音稍減低，數(shù)日后可聞及中、細(xì)濕羅音尤以細(xì)濕羅音為著，背部?jī)煞蔚准凹怪暂^密集、深吸氣末更為清楚，當(dāng)肺部病變大片融合時(shí)，可出現(xiàn)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或有管型呼吸音等肺實(shí)變體征。

除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。如治療及時(shí)得當(dāng)多在兩周內(nèi)恢復(fù)。

(二)重型肺炎除輕癥肺炎之表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱全身中毒癥狀嚴(yán)重，且伴有其它臟器功能損害。

1.呼吸系統(tǒng)癥狀患兒表現(xiàn)呼吸表淺、急促、每分鐘可達(dá)80次以上，鼻翼扇動(dòng)明顯，呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及劍突下明顯凹陷，稱為三凹征，甚者形成點(diǎn)頭狀呼吸或呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細(xì)濕羅音。

2.循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全。表現(xiàn)為：(1)呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過(guò)60次/分。不能以呼吸系統(tǒng)疾病解釋。(2)突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺、經(jīng)吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解。(3)心率突然加快，嬰兒160次/分以上，新生兒180次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來(lái)解釋者。(4)心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律、心臟擴(kuò)大等。(5)肝臟在短時(shí)間內(nèi)聲速增大1.5cm質(zhì)地柔軟。(6)肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫,尿少。

3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(1)煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。(2)昏睡，甚致昏迷、驚厥。(3)球結(jié)膜水腫。(4)瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。(5)呼吸節(jié)律不整。(6)前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴(yán)重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。

4.消化系統(tǒng)癥狀患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。

5.可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸中毒。此外尚可出現(xiàn)DIC等。

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