小兒腮腺炎的癥狀和體征

腮腺炎在人口稠密地區(qū)可發(fā)生局部流行，但當(dāng)大量易感者集中的時(shí)候，也可發(fā)生大流行。腮腺炎的傳染性低于麻疹和水痘。冬末初春是發(fā)病高峰季節(jié)。雖然腮腺炎可以發(fā)生于任何年齡，但發(fā)病最多的是5~10歲兒童，2歲以下少見(jiàn)，1歲以?xún)?nèi)一般有免疫力。約25%~30%的病例臨床表現(xiàn)不明顯。

癥狀和體征

潛伏期14~24日，前驅(qū)期癥狀有畏寒，頭痛，厭食，不適，在尚未見(jiàn)有唾液腺腫脹之前，可有輕度至中度發(fā)熱，并持續(xù)約12~24小時(shí)。輕癥患者可無(wú)前驅(qū)癥狀。

腮腺炎最早的癥狀是咀嚼和吞咽時(shí)疼痛，尤其是吞咽酸性液體如醋或檸檬汁時(shí)。在腮腺或其他受累唾液腺表面處有明顯的壓痛。隨著腮腺炎進(jìn)展，體溫升至39。5~40℃。到第2天腮腺腫脹達(dá)最大程度并引起超過(guò)腮腺范圍(耳前和耳下)的組織水腫。大多數(shù)病例雙側(cè)腮腺受侵犯。

偶爾頜下和舌下腺也腫脹，單單有頜下或舌下腺腫脹非常罕見(jiàn)。這些病例常有頜下頸部腫脹。頜下腺受累時(shí)，可能發(fā)生胸骨上水腫。受累唾液腺的口腔內(nèi)導(dǎo)管口"凸起"，并有輕度充血。唾液腺區(qū)域的皮膚緊張發(fā)亮。在24~72小時(shí)發(fā)熱期間受累的唾液腺觸痛劇烈。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常，但多數(shù)有輕度白細(xì)胞減少伴有中性粒細(xì)胞減少。

并發(fā)癥

睪丸炎或卵巢炎：青春期后男性病人，約有20%發(fā)生睪丸炎，通常是單側(cè)性。有些病人事后發(fā)生睪丸萎縮，但因此而導(dǎo)致不育者極為罕見(jiàn)：激素功能不受影響。女性生殖腺受累(卵巢炎)很少發(fā)現(xiàn)，極少有疼痛，未發(fā)現(xiàn)與后來(lái)的不孕有關(guān)。

腦膜腦炎：腮腺炎并發(fā)腦膜腦炎常表現(xiàn)為頭痛，頸強(qiáng)直，腦脊液細(xì)胞增多，發(fā)生于1%~10%患者中；腦脊液糖往往正常，但偶爾減低至1。1~2。2mmol/L，酷似細(xì)菌性腦膜炎。1/1000~1/5000的病人發(fā)生比較嚴(yán)重的腦炎體征，起病時(shí)突然出現(xiàn)昏睡，甚至昏迷或驚厥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腮腺炎病毒感染中約有30%并無(wú)腮腺炎表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的多數(shù)病例預(yù)后良好，雖然可能留有永久性后遺癥，例如單側(cè)(很少雙側(cè))神經(jīng)性耳聾或面癱，但總的來(lái)說(shuō)預(yù)后比麻疹腦炎好得多，像其他病毒性疾病一樣，可能發(fā)生類(lèi)感染型或感染后型腦炎，但非常少見(jiàn)。其他少見(jiàn)的表現(xiàn)有感染后急性小腦性共濟(jì)失調(diào)，橫貫性脊髓炎和多發(fā)性神經(jīng)炎。

胰腺炎：到第1周末，少數(shù)病人有嚴(yán)重惡心，嘔吐，腹痛，以上腹部最嚴(yán)重，提示有胰腺炎。癥狀1周左右消失，病人完全恢復(fù)。

其他并發(fā)癥偶爾發(fā)生前列腺炎，腎炎，心肌炎，乳腺炎，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或淚腺炎。甲狀腺和胸腺炎癥可引起胸骨部位皮下組織水腫和腫脹，但此處水腫更多見(jiàn)是繼發(fā)于頜下腺受累所致。

診斷

在流行時(shí)，典型病例很容易診斷，但散發(fā)病例發(fā)現(xiàn)較為困難。急性期和恢復(fù)期雙份血清采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，血凝抑制試驗(yàn)，酶鏈免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)均可確診，感染后常可產(chǎn)生針對(duì)可溶性(S)和病毒性(V)的抗體，可溶性抗體在感染后1周內(nèi)升高并迅速降低，常在6~8個(gè)月后消失；病毒抗體一般比可溶性抗體晚出現(xiàn)，但下降緩慢，有一個(gè)平穩(wěn)時(shí)期。偶爾一份血清標(biāo)本也可以作出診斷，尤其是采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，證實(shí)有特異性的可溶性抗體時(shí)也可確立診斷。血清淀粉酶增高也有助于診斷，如有條件進(jìn)行病毒學(xué)檢查，從咽部，腦脊液有時(shí)從尿中均可分離出病毒。

腮腺炎引起的腮腺及其他唾液腺的腫脹需與其他情況相鑒別。沿著下頜骨排列的腫大的淋巴結(jié)可能會(huì)被誤認(rèn)為唾液腺腫脹。若腦炎為腮腺炎的唯一臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)與其他病毒性腦炎相區(qū)別。

預(yù)防和預(yù)后

盡管有人在2周時(shí)腮腺炎復(fù)發(fā)，但若無(wú)并發(fā)癥，則本病預(yù)后很好。青春期后的病人，腮腺炎可能會(huì)累及唾液腺以外的器官，其癥狀可在唾液腺受累之前，之后，或者與其同時(shí)出現(xiàn)，也可在無(wú)唾液腺受累的情況下發(fā)生。

病人隔離到腮腺腫脹消失。腮腺炎免疫球蛋白和免疫血清球蛋白不起預(yù)防作用。

主動(dòng)免疫可選用腮腺炎病毒活疫苗。疫苗不會(huì)產(chǎn)生局部或全身反應(yīng)，并僅需注射1次。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦，對(duì)生后12~15個(gè)月的小兒注射一次，入學(xué)時(shí)或在初中時(shí)再加強(qiáng)一次。接觸病原后接種疫苗不能防止發(fā)生腮腺炎。

治療

治療是對(duì)癥性的。軟食可以減輕咀嚼引起的疼痛。酸性物質(zhì)(如檸檬汁，果汁)也可引起不適，應(yīng)避免應(yīng)用。對(duì)頭痛和全身不適可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥。

如果胰腺炎的惡心和嘔吐嚴(yán)重，應(yīng)停止經(jīng)口喂養(yǎng)并通過(guò)靜脈輸葡萄糖和生理鹽水以保持水，電解質(zhì)平衡。

并發(fā)癥也是對(duì)癥治療。有睪丸炎的病人需要臥床休息，使用陰囊托以減輕張力，應(yīng)用冰袋冷敷常有助于解除疼痛。皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物可減輕急性睪丸炎的疼痛和腫脹，但通常不必使用此類(lèi)藥物。

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