孕產(chǎn)婦死亡率和死亡評(píng)審

(一)孕產(chǎn)婦死亡率

按世界衛(wèi)生組織的有關(guān)規(guī)定，孕產(chǎn)婦死亡是指妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42天內(nèi)，不論妊娠的部位、期限，因各種原因(不論是直接由于產(chǎn)科引起的還是由于因妊娠及其處理方法而加重的)所引起的死亡，但意外死亡如車禍、自殺，不包括在內(nèi)。我國(guó)目前的規(guī)定，計(jì)劃生育手術(shù)致死者及葡萄胎死亡也不統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。

孕產(chǎn)婦死亡率的計(jì)算公式，應(yīng)是某地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)(作分子)與同期內(nèi)所有的妊娠數(shù)(作分母)相除。在實(shí)際應(yīng)用中，即使在生命統(tǒng)計(jì)制度很健全的國(guó)家，亦難將每例妊娠都不遺漏地進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)。因此現(xiàn)在計(jì)算孕產(chǎn)婦死亡率的基數(shù)，一般都用同期的活產(chǎn)數(shù)。這個(gè)數(shù)字與同期的妊娠數(shù)相接近，而且可以從出生登記上取得可靠的證據(jù)。

孕產(chǎn)婦死亡率高的地區(qū)，如生育率高，則終生孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)度更高，與孕產(chǎn)婦死亡率低而生育率又低的國(guó)家和地區(qū)相比，差距更明顯，終生孕產(chǎn)婦死亡危險(xiǎn)度是根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡率和總和生育率計(jì)算出來(lái)的，現(xiàn)稱生命危險(xiǎn)度是國(guó)際上反映圍生保健工作的一個(gè)指標(biāo)。

(二)孕產(chǎn)婦死亡率的現(xiàn)狀

孕產(chǎn)婦死亡率是公共衛(wèi)生指標(biāo)中發(fā)展最不平衡，差距最大的一個(gè)指標(biāo)，國(guó)家之間，最低的和最高的可相差幾百倍，若用終生孕產(chǎn)婦死亡危險(xiǎn)度來(lái)相比，可達(dá)上千倍。9年代初各大洲孕產(chǎn)婦死亡率和終生孕產(chǎn)婦死亡危險(xiǎn)度如表94-3：

我國(guó)在建國(guó)前，孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)15／1萬(wàn)，建國(guó)后，隨著婦幼衛(wèi)生工作的大力開(kāi)展，新法接生的普及，孕產(chǎn)婦死亡率在5年代中期即迅速下降，1984-1988年21省市典型調(diào)查孕產(chǎn)婦死亡率平均為48．4／1萬(wàn)，城市為18．9／1萬(wàn)，農(nóng)村為61．2／1萬(wàn)。1989年在以上基礎(chǔ)上，成立了3個(gè)省市參加的全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)研究協(xié)作組，三年監(jiān)測(cè)結(jié)果平均孕產(chǎn)婦死亡率為8．／1萬(wàn)，調(diào)整后的死亡率為87．8／1萬(wàn)。發(fā)展亦不平衡，各地區(qū)間死亡率有明顯差異，根據(jù)1989―1999年的數(shù)據(jù)，京、津滬最低為39．9／1萬(wàn)，西南最高為169．9／1萬(wàn)。

近十年來(lái)，由于婦幼衛(wèi)生工作的加強(qiáng)，全國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降：1992年為76．5，1993年為67．3，1994年為64．8，1995年為61．9／1萬(wàn)。但最近四年持平，無(wú)明顯下降。

(三)孕產(chǎn)婦死亡原因孕產(chǎn)婦死亡原因可分為兩大類：

1．直接產(chǎn)科原因即妊娠、分娩和產(chǎn)后的產(chǎn)科并發(fā)癥如流產(chǎn)、、產(chǎn)科出血、妊高征、產(chǎn)褥感染等引起的孕產(chǎn)婦死亡。

2．非直接產(chǎn)科原因指已存在的疾病或妊娠期合并發(fā)生的疾病，因妊娠的影響而加重，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。如妊娠合并心臟病、腎病和肝病等。

由于產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)科并發(fā)癥的防治已有比較成熟的經(jīng)驗(yàn)，因此在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療保健服務(wù)普及，孕產(chǎn)婦死亡率低，因直接產(chǎn)科原因致死的孕產(chǎn)婦的比例已降得很低，而在發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療保健服務(wù)不普及，孕產(chǎn)婦死亡率仍很高，因直接產(chǎn)科原因致死的孕產(chǎn)婦的比例仍還相當(dāng)高。

除了醫(yī)學(xué)原因外，生殖因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和醫(yī)療服務(wù)因素與孕產(chǎn)婦死亡有密切關(guān)系，這也是造成全球孕產(chǎn)婦死亡率高低如此懸殊的原因。

據(jù)世界衛(wèi)生組織1997年報(bào)告的資料，全球孕產(chǎn)婦死亡原因的分析：產(chǎn)科出血占25％，產(chǎn)科感染占15％，妊高征占12％，阻塞難產(chǎn)占8％，流產(chǎn)(不安全)引起的死亡占13％，其他產(chǎn)科直接原因?yàn)?％，非產(chǎn)科直接原因?yàn)?％。我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡中，產(chǎn)科出血占的比重很大，據(jù)1996年全國(guó)年報(bào)數(shù)據(jù)，孕產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)科出血占54．5％，妊高征11．49％，產(chǎn)褥感染5．11％，其他7％，內(nèi)科合并癥占22％。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，栓塞常是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。以美國(guó)為例，198―1985年的61例孕產(chǎn)婦死亡原因分析，前四位為栓塞(17％)，高血壓(12％)，異位妊娠(1％)及產(chǎn)科出血(9％)。

(四)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審

大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家都建立了孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告及評(píng)審(maternalaudh)或評(píng)議(peerreview)制度，正確收集、定期分析危害孕產(chǎn)婦安全的主要因素以采取相應(yīng)對(duì)策。

我國(guó)白2世紀(jì)8年代中期開(kāi)始實(shí)行圍生兒死亡評(píng)審制度以來(lái)，各地先后開(kāi)展了孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審。一般是由孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)療單位填寫(xiě)詳細(xì)的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告，由省(市)級(jí)婦幼所進(jìn)行收集匯總后，每年二次組織省(市)級(jí)或省(市)級(jí)圍生保健協(xié)作組專家對(duì)每一死亡病例進(jìn)行評(píng)審，主要是客觀地、科學(xué)地分析孕產(chǎn)婦死亡的全過(guò)程，明確死亡診斷，找出孕產(chǎn)期保健及產(chǎn)科處理上的薄弱環(huán)節(jié)和存在問(wèn)題，提出合理的改進(jìn)意見(jiàn)及對(duì)策，同時(shí)參照圍生兒死亡評(píng)審的分類，亦將孕產(chǎn)婦死亡分為可能避免，創(chuàng)造條件可能避免及不可避免三大類。定期進(jìn)行評(píng)審，及時(shí)將信息反饋和防治對(duì)策的改進(jìn)對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率起著積極作用。但多年的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，這樣的評(píng)審結(jié)果分類，不盡合理，涵義亦不清楚，巳孕產(chǎn)婦死亡涉及的社會(huì)因素較復(fù)雜，為此，近年來(lái)，采用世界衛(wèi)生組織的“十二格法”進(jìn)行分析，將與每個(gè)死亡病歷死亡有關(guān)的因素填人表內(nèi)，全部死亡病歷評(píng)審的綜合結(jié)果，就能比較明確地看出某階段、某地區(qū)影響孕產(chǎn)婦死亡的主要薄弱環(huán)節(jié)。

（責(zé)任編輯：zxwq）