分娩期保健

一、保護、支持自然分娩分娩是圍生期中最關鍵的時候。2世紀7年代末過多的醫(yī)療干預和剖宮產(chǎn)率的上升一時成為世界的趨勢。轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務模式，減少不必要的醫(yī)療干預，已引起國際社會和世界醫(yī)學界的廣泛關注。1996年國際組織提出了以此為中心內(nèi)容的“愛母分娩行

二、愛母分娩行動(一)理論基礎1．分娩過程的正常性(normality)分娩是一個正常、自然、健康的過程；產(chǎn)婦和胎兒具有完成分娩的能力；分娩可在醫(yī)院、保健中心安全地進行；重視支持和保護分娩的正常性；對大多數(shù)產(chǎn)婦最合適的是助產(chǎn)士服務模式。2．支持的重要性(enpowerment)產(chǎn)婦對分娩的信心和能力受環(huán)境和周圍人的影響；母嬰在妊娠、分娩及嬰兒期中，雖是兩個獨立的個體，卻又密切相連，母嬰間的聯(lián)系是非常重要的，必須受到尊重；分娩的經(jīng)歷對婦女、嬰兒、父親及家庭都有重要而持久的影響。3．維護產(chǎn)婦的自主權(aunotomy)產(chǎn)婦應有權經(jīng)歷愉快而健康的分娩過程；應有權選擇她認為安全、滿意的分娩場所；應有權得到關于妊娠和分娩的科學知識；應有權得到產(chǎn)時各種干預措施及用藥利弊的最新信息，并有選擇采用或拒用的權利。4．無損傷性(don。harm)不宜常規(guī)采用干預措施，許多干預措施會對母嬰有影響，必須有指征時才使用。5．醫(yī)務人員的職責應根據(jù)產(chǎn)婦的需求服務。(二)實施要點“愛母分娩行動”的十點措施為：①為所有產(chǎn)婦提供分娩的陪伴者。②為公眾提供及普及有關產(chǎn)時服務的操作和程序(包括干預措施的方法和后果)等知識。③提供適合當?shù)仫L俗文化的監(jiān)護。④為臨產(chǎn)婦提供自由走動和活動的場所，同意產(chǎn)婦自由選擇體位，不提倡采用平臥位或膀胱截石臥位。⑤在加強各級婦幼保健機構以及社區(qū)服務方面，有明確的規(guī)定和程序，以提供良好的圍生保健服務。⑥不宜常規(guī)使用缺乏科學依據(jù)的操作如：剃毛、灌腸、靜脈點滴、禁食、早期人工破膜、電子監(jiān)護等。其他干預措施應有一定限制如：為引產(chǎn)或催產(chǎn)使用的滴縮宮素率：2：1％；會陰切開率：5：2％，爭取25：5％；社區(qū)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率5％：1％，接收高危的醫(yī)院削宮產(chǎn)率c6：15％；剖宮產(chǎn)史后陰道分娩率：2：6％，爭?。海?75％。⑦教育醫(yī)務人員用非藥物性鎮(zhèn)痛，不鼓勵使用鎮(zhèn)痛劑和麻醉。⑧鼓勵所有母親和家庭，包括那些有病、早產(chǎn)及有先天性問題的嬰兒，情況許可下都要接觸、摟抱、母乳喂養(yǎng)和照顧自己的孩子。⑨不主張非宗教性的男嬰包皮環(huán)切。⑩力爭達到WHO／UNICEF倡導的促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施。

三、產(chǎn)時保健要點(一)轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務模式，減少不必要的醫(yī)療干預WHO對近1年來世界各國產(chǎn)時服務技術方面的研究進行了總結，將目前常用的措施分為四大類：①有用的、應鼓勵使用的如陪伴分娩、自由體位、非藥物性鎮(zhèn)痛等；②無效的或有害的應廢棄的措施如灌腸、剃毛、肛查、平臥分娩、常規(guī)補液；③常用但不適宜的措施如限制飲食、全身性藥物鎮(zhèn)痛、胎兒電子監(jiān)護、縮宮素滴注、會陰切開等；④需要進一步研究的如第一產(chǎn)程常規(guī)早破膜，分娩時宮底加壓等。(二)推廣陪伴分娩，提供對產(chǎn)婦分娩時生理和心理支持，保護和支持自然分娩導樂陪伴分娩是美國的克勞斯醫(yī)生(M．Klaus)倡導的，是指一個有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后給孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵，使其順利完成分娩過程。導樂陪伴分娩不僅是產(chǎn)時服務的一項適宜技術，也是一種以產(chǎn)婦為中心的服務模式，有利于提高產(chǎn)時服務質(zhì)量，促進母嬰安全。2世紀8年代克勞斯的研究證明把導樂引入產(chǎn)房，不僅使分娩更為順利，而且降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。有導樂陪伴者的產(chǎn)程縮短25％，需要縮宮素靜滴減少4％，需要鎮(zhèn)痛藥者減少3％，剖宮產(chǎn)率下降5％，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率減少4％，硬膜外麻醉減少6％。而且產(chǎn)后恢復快，母嬰健康好。導樂陪伴分娩還節(jié)省了家庭和醫(yī)院的支出，減少醫(yī)院的工作量。上海市1996年引入此項技術后，也取得了滿意的效果，現(xiàn)正在向全國推廣中。(三)產(chǎn)時鎮(zhèn)痛分娩疼痛是客觀事實，分娩疼痛有生理和心理學基礎。分娩鎮(zhèn)痛的研究是醫(yī)學領域中古老而現(xiàn)代的課題。分娩鎮(zhèn)痛不僅能支持產(chǎn)婦的心理健康，有利于增強信心，并能提高分娩期母嬰的安全。分娩鎮(zhèn)痛所采用的方法要求：①對產(chǎn)程無影響或可加速產(chǎn)程；②對母嬰無害；③起效快，作用可靠，方法簡便；④產(chǎn)婦需保持清醒。常用的方法有藥物性和非藥物性兩種，藥物鎮(zhèn)痛見產(chǎn)科篇有關章節(jié)。WHO提倡用非藥物性鎮(zhèn)痛。非藥物性鎮(zhèn)痛的方法有：l家庭化分娩環(huán)境近來，在一些發(fā)達地區(qū)，將待產(chǎn)分娩在同一房間，所有的醫(yī)療器械(吸引器、氧氣、注射用品、藥物等)都貯在壁櫥內(nèi)，床上用品、窗簾、家具等都盡可能家庭化，可減少產(chǎn)婦的緊張心理和維持良好的情緒。2．聽平時喜歡的音樂，并哼唱歌曲。3．按摩和深呼吸。在每次宮縮時有意識放松，宮縮之間應保持冷靜。4．自由體位第一產(chǎn)程多走動；取直立位；頭靠在椅背部；站著靠在丈夫身上；或在丈夫的攙扶下半蹲位或跪位都可緩解疼痛，千萬別平臥。5．熱敷和溫水浴用濕毛巾熱敷腰背部，溫水淋浴或盆浴都有減痛作用。6．生理物理療法實踐證明TENS可有效降低疼痛強度。(四)提高接產(chǎn)質(zhì)量，正確掌握剖宮產(chǎn)指征接產(chǎn)人員的水平應提高到熟練程度。能密切觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)異常并進行處理；能積極關心和支持鼓勵產(chǎn)婦；能繪制產(chǎn)程圖以防滯產(chǎn)；能提高接產(chǎn)技術防損傷、防感染、防出血；能正確對初生兒進行阿氏評分和熟練地掌握復蘇搶救技術。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，而不是一種理想的分娩方式。要加強宣傳，扭轉(zhuǎn)群眾中盲目追求剖宮產(chǎn)的錯誤傾向。許多調(diào)查證明當剖宮產(chǎn)超過一定程度時，圍生兒死亡率的降低與剖宮產(chǎn)率的升高并無相關關系。有報告剖宮產(chǎn)后五年并發(fā)癥發(fā)生情況都明顯高于陰道分娩組，見表94-1。(五)重視初生兒保暖，實施早接觸、早吸吮產(chǎn)房環(huán)境和子宮內(nèi)的溫度有很大差距，新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫驟然下降會影響血液循環(huán)和代謝。因此，產(chǎn)房溫度最好在26-3"12，同時在新生兒出生時盡快用軟布吸干身上的羊水，以防水份蒸發(fā)時丟失熱，包裹亦應預熱。此外，重視新生兒呼吸道的清理，在出生后1、5及1分鐘阿氏評分，都是新生兒出生時護理的要點。

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