分娩十大意外狀況大解析

1、前置胎盤

“前置胎盤”絕大多數(shù)發(fā)生在準(zhǔn)媽媽懷孕28周之后，會(huì)伴隨出血現(xiàn)象，其特點(diǎn)是無(wú)痛性出血，常發(fā)生在半夜，醫(yī)師通常要依靠超聲波檢查來(lái)診斷，不過(guò)，有時(shí)候連超聲波都檢查不出。由于胎盤蓋到了子宮頸口，當(dāng)胎兒要從子宮頸口出來(lái)時(shí)，一收縮子宮頸口就會(huì)擴(kuò)張，一

擴(kuò)張就會(huì)與胎盤剝離而出血，大部分孕婦不會(huì)感到疼痛，但是，出血量卻是一次比一次多。

“前置胎盤”又可以分為四大類型：完全型、部分型、邊緣型及低位型。除了完全型和部分型前置胎盤的孕婦需要剖宮產(chǎn)外，邊緣型和低位型前置胎盤者可以考慮自然分娩。不過(guò)，出血量如果非常多，多到威脅了媽媽的安全，醫(yī)師都會(huì)施行剖宮產(chǎn)，并且盡量不安胎。因此，建議有前置胎盤的孕婦一定要多臥床休息，少活動(dòng)，盡量不要憋尿，這樣才能稍微控制出血。

2、胎盤早期剝離

“胎盤早期剝離（胎盤早剝）”是非常難以診斷的一種情況。因?yàn)樘ケP通常應(yīng)該在胎兒出生后才與子宮分離，但“胎盤早剝”卻是胎盤在胎兒尚未出生前就已經(jīng)剝離了。由于胎盤是胎兒營(yíng)養(yǎng)和氧氣的來(lái)源，所以，胎盤一旦剝離后，就沒有氧氣輸送給胎兒了，胎兒會(huì)馬上出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。

“胎盤早剝”的最大特點(diǎn)是出血，并有劇烈腹部疼痛。如果發(fā)生在分娩的過(guò)程中，這種疼痛和分娩的疼痛混合在一起，會(huì)使醫(yī)師難以診斷；如果發(fā)生在孕期33-35周時(shí)，由于已經(jīng)有很明顯的疼痛，而且整個(gè)子宮變得硬邦邦的，所以，醫(yī)師可以使用一些儀器和手段來(lái)決定是否需要緊急處理。

“胎盤早剝”常常和孕婦的高血壓、糖尿病和前置胎盤有關(guān)，但更多的是原因不明確。醫(yī)師除了靠母體羊水是否帶血來(lái)判斷外，有時(shí)還得靠超聲波檢查及臨床癥狀來(lái)診斷，例如：胎兒是否有心跳的明顯變化？即使不是胎盤早剝，但胎兒心率明顯變緩，醫(yī)師也會(huì)盡快施行剖宮產(chǎn)，以確保孩子的安全。

3、胎兒缺氧窒息

這就是所謂的“胎兒窘迫”，是指通過(guò)胎兒的心跳變化判斷出他有缺氧或不舒服的現(xiàn)象，也就是當(dāng)胎兒血液中的含氧量低到一定程度時(shí)，胎兒的心跳就會(huì)變慢。

“胎兒窘迫”可出現(xiàn)許多不同的情況，例如：胎兒心跳變快、變慢、心率變化小、羊水里有胎便，缺氧的原因主要有臍帶受到壓迫、子宮收縮太強(qiáng)、胎盤功能不好、臍帶繞頸、破水太久而沒有羊水等等。由于胎兒發(fā)生窘迫，其心跳會(huì)發(fā)生變化，所以，醫(yī)師會(huì)用胎心監(jiān)護(hù)儀來(lái)觀察胎兒心跳的變化。正常的胎兒心跳應(yīng)在每分鐘12-16次，并呈現(xiàn)上下波動(dòng)的曲線。如果胎兒心跳每分鐘超過(guò)16次或低于12次，都提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧的情況。

當(dāng)然，也不是每個(gè)胎兒心跳變慢都屬于窘迫，有的窘迫只是短暫的，很快就可恢復(fù)，醫(yī)師只須給產(chǎn)婦吸氧、輸注大量液體，或讓媽媽側(cè)躺就可以改善狀況了。萬(wàn)一出現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒窘迫，會(huì)危害到胎兒的生命時(shí)，醫(yī)師會(huì)采取措施，讓孩子盡快出生。

4、妊娠高血壓綜合征

如果婦女在懷孕的過(guò)程中出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，或其中的兩種癥狀時(shí)，就被稱為“妊娠高血壓綜合征”，那些孕前沒有高血壓，但在懷孕2周開始出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，就可以診斷為“妊娠高血壓綜合征”。

當(dāng)孕婦血壓太高時(shí)，會(huì)造成意識(shí)模糊、肝臟腫大、眼底出血、肝功異常、大腦病變等等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生子癇，進(jìn)而威脅母嬰生命。此時(shí)，醫(yī)師常常迫于形勢(shì)而提早協(xié)助孕婦將胎兒產(chǎn)下。如果時(shí)間允許的話，會(huì)先考慮催產(chǎn)，如果時(shí)間緊迫或催產(chǎn)無(wú)效，會(huì)立即施行剖宮產(chǎn)。

在治療方面，除了提早分娩外，醫(yī)師會(huì)建議孕婦要多臥床休息，多吃高蛋白的食物以減輕水腫，盡量身處安靜的環(huán)境中，服用適當(dāng)?shù)慕笛獕核幬锏取Ｄ壳坝醒芯空J(rèn)為孕婦服用低劑量阿司匹林（每天5-1毫克）或大量的鈣（每天2克以上）可能有預(yù)防妊娠高血壓綜合征的作用。

5、臍帶脫垂

“臍帶脫垂”絕大部分發(fā)生在胎位不正、破水的情況下。如果胎兒的胎位是“足位”，也就是在子宮內(nèi)雙腳朝下，當(dāng)一只腳滑下時(shí)，臍帶常常會(huì)跟著滑落。如果胎位正常，但胎頭仍沒進(jìn)入骨盆腔固定，此時(shí)如果發(fā)生臍帶脫垂的話，胎兒反而更危險(xiǎn)，因?yàn)槟阁w一旦出現(xiàn)破水，胎兒臍帶脫垂下來(lái)，胎頭可能因?yàn)橥陆刀苯訅浩鹊侥殠?，也就是胎兒自己把自己的血液供?yīng)阻斷了，這會(huì)在3分鐘內(nèi)造成胎兒極為嚴(yán)重的缺氧或死亡。

所以，醫(yī)師通常會(huì)讓產(chǎn)婦“頭低腳高”地躺著，好讓胎頭或胎兒身體離開壓迫位置，再將手伸入產(chǎn)道內(nèi)，將胎兒往上頂，使胎兒不要壓迫到臍帶，然后趕緊施行剖宮產(chǎn)。

在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員仍要在產(chǎn)婦下方，協(xié)助主要醫(yī)師用手將胎兒頂住并往上推，以方便醫(yī)師直接從上方盡快將胎兒拉出。所以，一旦出現(xiàn)胎兒臍帶脫垂，孕婦最好能平躺著，并盡快由家人送往醫(yī)院。

6、產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血

分娩時(shí)本來(lái)就會(huì)出血，例如：胎兒、胎盤娩出后子宮內(nèi)的出血。在整個(gè)分娩過(guò)程中，出血量如果超過(guò)4毫升，就認(rèn)為是“大出血”。

如果產(chǎn)婦在產(chǎn)程中大出血，而胎兒仍無(wú)法盡快娩出時(shí)，醫(yī)師通常會(huì)考慮產(chǎn)婦的安全而施行剖宮產(chǎn)，然后，再尋找出血點(diǎn)，采取措施止血。

導(dǎo)致產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血的常見原因有子宮收縮不好或產(chǎn)道裂傷等，醫(yī)師會(huì)采取一定的手段來(lái)止血，包括傷口縫合、加強(qiáng)子宮收縮或盡量將不完全剝離的胎盤刮干凈等。

如果在處理后仍繼續(xù)流血，就得打開腹腔，將產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈或某些特殊的大血管綁住，做“血管結(jié)扎手術(shù)”以減少出血量。如果仍未找到出血點(diǎn)，必要時(shí)，只好采取“子宮切除手術(shù)”來(lái)止血了。

萬(wàn)一連子宮切除都無(wú)效時(shí)，就要采取“壓迫性”止血方式，甚至用血管攝影來(lái)做血管栓塞性的止血。因此，這種產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血一向是婦產(chǎn)科醫(yī)師很頭疼的事，因?yàn)橹寡芾щy。

7、子宮破裂

2多年前的“子宮破裂”，絕大多數(shù)發(fā)生于分娩過(guò)多胎的媽媽，是由于子宮長(zhǎng)期撐開，導(dǎo)致子宮壁被撐得很薄，產(chǎn)婦在強(qiáng)力收縮的時(shí)候造成子宮破裂。

近年來(lái)的“子宮破裂”則常見于做過(guò)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽，在她生產(chǎn)下一胎時(shí)力圖自然分娩。不過(guò)，此類破裂較多見于“直式剖宮產(chǎn)”，而目前新式的“橫切式”剖宮產(chǎn)較不易發(fā)生子宮破裂。

至于子宮破裂的前兆，包括胎兒心跳變慢出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象，可從產(chǎn)婦腹部清楚地摸到胎兒的肢體或軀干。如果產(chǎn)婦的肚子膨脹得很厲害，這是發(fā)生了內(nèi)出血，而且出血量非常大。因此，產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂時(shí)，醫(yī)師的選擇只有一個(gè)――盡快施行剖宮產(chǎn)。

8、早期破水合并感染

以往認(rèn)為孕婦破水24小時(shí)后，胎兒容易有感染現(xiàn)象，現(xiàn)在則認(rèn)為破水18小時(shí)后，胎兒的感染機(jī)會(huì)就會(huì)增高。那么產(chǎn)婦破水是否一定要施行剖宮產(chǎn)呢？其實(shí)，只有在胎兒已經(jīng)有感染跡象，而又無(wú)法很快經(jīng)陰道娩出時(shí)才需要手術(shù)?？傊?，應(yīng)以盡快生下孩子為原則。

一般情況下，產(chǎn)婦開始出現(xiàn)發(fā)熱、心跳加快、羊水有異味、肚子有壓痛、血常規(guī)檢查有白細(xì)胞明顯上升現(xiàn)象時(shí)，就能夠判斷出胎兒已有感染跡象。如果產(chǎn)婦破水達(dá)48小時(shí)，又出現(xiàn)了感染時(shí)，醫(yī)師會(huì)建議使用抗生素，并采取適當(dāng)方式協(xié)助胎兒盡快娩出。

如果胎兒已嚴(yán)重感染卻無(wú)法立即生出時(shí)，醫(yī)師會(huì)立即為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。不過(guò)，如果胎兒已經(jīng)感染，即使通過(guò)手術(shù)分娩出來(lái)，仍很危險(xiǎn)，在新生兒階段就很可能存在很多問題，甚至因感染而造成生命危險(xiǎn)。

因此，產(chǎn)婦一旦在孕期33-35周發(fā)生破水，最好盡快生下胎兒，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒的成熟度已經(jīng)足夠了，千萬(wàn)不要安胎太久，否則會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。

9、難產(chǎn)

“難產(chǎn)”就是當(dāng)分娩進(jìn)行到一半的時(shí)候，胎兒無(wú)法順利通過(guò)產(chǎn)道娩出。難產(chǎn)不見得是巨嬰造成的，但是，巨嬰的確較容易造成難產(chǎn)。

難產(chǎn)有兩種情況：第一種是“肩難產(chǎn)”，也就是胎頭出來(lái)了，但肩膀卻卡住了。此時(shí)，一位醫(yī)護(hù)人員可從產(chǎn)婦上面幫忙推媽媽的肚子，另一位就幫忙轉(zhuǎn)胎兒。但是這種處理容易讓孩子產(chǎn)生鎖骨骨折或拉傷孩子的臂神經(jīng)叢。第二種難產(chǎn)則較少見，那就是胎位不正的產(chǎn)婦嘗試自然分娩，但當(dāng)胎兒的身體出來(lái)后，胎頭卻被卡住了。其后遺癥與“肩難產(chǎn)”一樣，都是容易拉傷孩子的臂神經(jīng)叢，甚至發(fā)生皮膚裂傷。所幸這種胎兒的臂神經(jīng)叢拉傷會(huì)通過(guò)各種治療復(fù)原。

由于難產(chǎn)發(fā)生的時(shí)候，醫(yī)師已經(jīng)無(wú)法為產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，而9%以上的情況都無(wú)法將胎兒推回去，所以，醫(yī)師一定要因人而異，想辦法把胎兒擠過(guò)媽媽的產(chǎn)道，有時(shí)還要故意制造胎兒鎖骨骨折，使胎兒整個(gè)肩膀占據(jù)的空間變小，這樣才能順利通過(guò)產(chǎn)道。

1、羊水栓塞

所謂“羊水栓塞”就是大量羊水進(jìn)入孕婦的血液中，造成栓塞現(xiàn)象，并大量消耗掉凝血因子，造成凝血功能障礙，使產(chǎn)婦發(fā)生休克及大出血，甚至死亡。由于這種情況幾乎無(wú)法事先預(yù)防或預(yù)知，使產(chǎn)婦的死亡率高達(dá)9%。

當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞時(shí)，如果醫(yī)院沒有充足的鮮血供應(yīng)，即使輸入大量凝血因子，也會(huì)因大量羊水進(jìn)入血液中而被消耗掉。因此，醫(yī)師最常用的方法就是給媽媽輸入大量新鮮血液，但即使如此，也常常無(wú)法減弱這種血流不止的現(xiàn)象或循環(huán)功能的衰竭。

若是胎兒尚未出生，醫(yī)師通常會(huì)考慮施行手術(shù)，但是，剖宮產(chǎn)的傷口就又成了一個(gè)出血點(diǎn)。所以，此時(shí)醫(yī)師的治療會(huì)非常慎重，要多次跟家屬溝通來(lái)商議解決辦法，看是救媽媽或是救孩子，無(wú)論做哪種決定，都是令人十分心痛的。

（責(zé)任編輯：zxwq）