妊娠期子宮破裂與什么有關(guān)

子宮體部下段于妊娠期或分娩期發(fā)生不同程度的裂傷，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為1.4‰，國(guó)外報(bào)道為.8‰妊娠期子宮破裂般較少見，國(guó)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)共121例，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道不足2例。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道破裂最早為孕4半月，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的最早為孕16周。

1妊娠期子宮破裂與下列因素有關(guān)多為自發(fā)破裂，其發(fā)生原因有：

(1)子宮本身的原因，如子宮發(fā)育不良，子宮畸形；

(2)過去手術(shù)史(剖宮產(chǎn)、多次刮宮術(shù)、肌瘤剝除)；

(3)胎盤原因，植入性胎盤穿透宮壁、胎盤粘連剝離術(shù)；

(4)外傷，如車禍、斗毆致腹部撞擊；

(5)原因不明。

2分娩期子宮破裂與下列因素有關(guān)

(1)骨盆明顯狹窄、、陰道狹窄、子宮壁異?；驒M膈較薄、子宮頸腺肌病、、胎兒畸形(如、聯(lián)體雙胎)，及盆腔腫瘤嵌頓于盆腔內(nèi)阻塞產(chǎn)道等，均可使胎兒先露部下降受阻，為了克服阻力，子宮上段肌層強(qiáng)裂收縮，使子宮下段繼續(xù)牽拉伸長(zhǎng)變薄，致子宮破裂。

(2)凡子宮曾行過各種手術(shù)，此次在妊娠晚期或分娩期子宮舊疤痕可能自行破裂。

(3)妊娠子宮的損傷，妊娠子宮受到各種外傷(包括意外事故以及非法墮胎等)，此外，在無良好監(jiān)護(hù)條件下，分娩期肌注縮宮素或靜點(diǎn)或不恰當(dāng)應(yīng)用前腺素栓劑，均可因強(qiáng)裂宮縮而導(dǎo)致子宮破裂。

(4)分娩時(shí)的手術(shù)損傷，不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)，如宮口未開全時(shí)(作產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù))，又如忽略橫位強(qiáng)行內(nèi)倒轉(zhuǎn)手術(shù)，或作困難的人工剝離胎盤術(shù)均可引起子宮破裂。

(5)子宮肌壁的病理變化，先天性畸形子宮發(fā)育不良者，如雙子宮妊娠或單角子宮妊娠等易發(fā)生子宮破裂。后天性，包括過去有過多次分娩及多次刮宮史者，感染性史、嚴(yán)重宮腔感染史、史、人工剝離胎盤史及曾有受絨毛細(xì)胞侵犯史(如、與胎盤粘連史等)和植入胎盤等。由于宮壁纖維組織增生，子宮壁的彈性及擴(kuò)張性減弱，或因子宮血管有過栓塞所引起的子宮肌瘤變薄或壞死，因此，很容易引起子宮破裂。

3如何正確地識(shí)別妊娠及分娩期子宮破裂

妊娠期子宮破裂多見于中期妊娠以后，如妊娠有下列癥狀及體征者應(yīng)想到子宮破裂的可能，

(1)有與相同的臨床表現(xiàn);

(2)腹穿有血液;

(3)胎心、胎動(dòng)消失;

(4)，脈搏加快或捫不清;

(5)子宮輪廓不清;

(6)不明原因的，排尿困難;

(7)不明原因的。

分娩期子宮破裂分與破裂兩個(gè)階段，其癥狀與破裂的時(shí)間、部位、范圍、的量、胎兒及胎盤排出的情況以及子宮肌肉退縮的程度等有關(guān)。

常見于產(chǎn)程延長(zhǎng)與先露部下降受阻的情況，產(chǎn)婦煩燥不安，由于分娩受阻，子宮體部肌層因不斷收縮與縮復(fù)而變厚，子宮下段肌層則被過度拉長(zhǎng)而伸展、變薄。

臨床上腹部可見病理縮復(fù)環(huán)，陣縮時(shí)子宮呈萌芽狀，其下段膨隆且有明顯壓痛，子宮圓韌帶有時(shí)因極度，可有明顯壓痛，同時(shí)，胎心音不規(guī)律或變慢，有時(shí)膀胱因過度受壓肌壁發(fā)生，粘膜損傷出血，因而導(dǎo)尿時(shí)發(fā)生，當(dāng)子宮發(fā)生破裂產(chǎn)婦常突感撕裂樣劇烈，子宮收縮消失，可暫時(shí)緩解，如內(nèi)出血多，則患者很快發(fā)生，同時(shí)胎動(dòng)停止，胎心音消失，在腹壁下面可清楚地捫及胎體。

子宮疤痕破裂的發(fā)生機(jī)會(huì)與原剖宮產(chǎn)的切口部位、縫合操作技術(shù)、術(shù)后的傷口愈合情況等有關(guān)。

4輔助檢查輔助檢查雖不適用于急性子宮破裂，但有利于無癥狀病例，在鑒別診斷時(shí)可提供幫助:

(1)B超，可采用陰式探頭，可見子宮不完整型，腹腔內(nèi)積血，胎兒在子宮外等。

(2)X線檢查，見腹腔內(nèi)有游離氣體，胎兒四肢伸直，胎位正常。

(3)后穹窿穿刺有血性液體抽出。

5診斷及病理妊娠期子宮破裂，屬于妊娠之一，發(fā)生率極低。

主要探討分娩期子宮破裂，根據(jù)產(chǎn)程情況，撕裂樣疼痛、伴有、、、血尿，嚴(yán)重者可有前期或休克等征象，均應(yīng)考慮有子宮破裂的可能，尤其是臨產(chǎn)后，頭盆不稱，采用催產(chǎn)素或前列腺素不當(dāng)或以往有剖宮產(chǎn)史者，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，則子宮破裂的可能性極大。

妊娠期子宮破裂，屬于妊娠期急腹癥之一，病死率與發(fā)病率至手術(shù)時(shí)間成正比，一旦明確診斷，應(yīng)積極救治，可采用以下急救措施:有輸血準(zhǔn)備的剖腹探查，任何時(shí)候發(fā)生子宮破裂均應(yīng)立即行剖腹探查術(shù)，對(duì)患者無子女、子宮破裂在12h之內(nèi)，裂口小，邊緣又整齊、無感染，可考慮修補(bǔ)縫合口。

若子宮裂口嚴(yán)重，邊緣不整齊，且有感染，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。如裂傷口已經(jīng)下延至宮頸處可考慮行子宮全切術(shù)，如系前次子宮下段剖宮產(chǎn)之疤痕裂開產(chǎn)婦已有活嬰，可將裂口邊緣修齊后縫合之，同時(shí)作雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。如果在妊娠期間發(fā)生外傷性的破口較淺的子宮不全破裂，可在子宮修補(bǔ)術(shù)后，在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠，應(yīng)該特別注意避免損傷輸尿管及做必要的輸尿管、膀胱修復(fù)術(shù)。

治療中應(yīng)抗休克、抗感染、糾正，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓、血?dú)夥治龅淖兓?，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能及腎功能，給、輸液、輸血、補(bǔ)足血容量，選用有效抗生素、并給多種維生素與鐵劑增強(qiáng)抵抗力。

需要注意的問題:

(1)有子女，無再生育要求，可考慮行子宮切除或雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。

(2)若保留生育功能者，應(yīng)嚴(yán)格避孕3a，避免人工，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)。

(3)正確處理疤痕子宮妊娠，對(duì)于疤痕子宮應(yīng)在前次手術(shù)時(shí)間至本次妊娠>2a時(shí)。

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