嬰幼兒營養(yǎng)性貧血的營養(yǎng)治療

嬰幼兒營養(yǎng)性貧血的營養(yǎng)治療

一、概述貧血是嬰幼兒時期常見的一種疾病，兒童血紅蛋白低于11g/dl即可診斷。貧血會影響神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維的發(fā)育，使兒童產(chǎn)生智力障礙，上課時精力不集中、多動、理解力差、學(xué)習(xí)能力下降等，貧血還會造成肌肉無力，體格發(fā)育緩慢，還是一些感染性疾病的誘因。營養(yǎng)性貧血是某些營養(yǎng)素的缺乏導(dǎo)致的貧血。血液中的紅細胞和血紅蛋白的生成需要許多營養(yǎng)素作原料，當(dāng)由于種種原因這些原料不足時就會發(fā)生營養(yǎng)性貧血。營養(yǎng)性貧血常見的有兩類：一是缺鐵性貧血，二是缺乏葉酸及維生素b12所致的巨幼細胞性貧血。二、營養(yǎng)性貧血的發(fā)病原因1、缺鐵性貧血鐵是合成血紅蛋白的原料，缺鐵時會使血紅蛋白的合成不足，血液中血紅蛋白和紅細胞減少，稱為小細胞低色素性貧血。嬰幼兒鐵缺乏最常見的因素有以下幾方面：（1）先天鐵貯備不足這是僅僅針對嬰兒而言。因為嬰兒出生前要貯存一定量的鐵以供出生后最初半年左右的需要，鐵的貯備主要是在胎兒期最后三個月來完成的。早產(chǎn)兒、多胎或母親本身就有鐵缺乏者，均可以導(dǎo)致嬰兒先天性的鐵貯備不足。（2）后天的鐵攝入不足嬰兒生長發(fā)育愈快，機體需要的鐵也愈多。正常嬰兒從母體獲得的鐵只夠4～6個月的需要，母乳及動物乳汁中含鐵均低。但母乳中鐵的吸收率可高達5%～7%，因此，吃母乳的小孩缺鐵性貧血的發(fā)生要低天吃牛奶者。牛、羊奶中鐵的含量比人乳還低一些，而且其吸收率僅在1%～3%，所以完全用牛奶或羊奶喂養(yǎng)的寶寶從6個月到2歲之內(nèi)患缺鐵性貧血的達76%。掌握不好添加輔食的時機也是孩子發(fā)生缺鐵性貧血的一個重要因素。如果不能按時給嬰兒增添各種輔食，勢必造成嬰兒營養(yǎng)性貧血。但如果過早添加輔食，尤其是早期添加淀粉類輔食，谷物中的植酸會與鐵結(jié)合，影響鐵的吸收。所以只要母乳充足，就不要過早添加淀粉類輔食。如果過早加食水果和蔬菜，其中的纖維和草酸就會干擾母乳中鐵的生物效價。幼兒挑食、偏食以及食譜安排不當(dāng)，尤其是當(dāng)膳食中缺乏足夠的蛋白質(zhì)、維生素c、葉酸和維生素b12時，也是造成兒童缺鐵性貧血的原因。簡而言之，給嬰兒添加輔食一定要掌握好時機，太早或太晚均可能影響嬰兒的生長發(fā)育。（3）鐵的需要量增加生長發(fā)育較快的孩子，其生長超過正常標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，也需要更多的鐵。（4）鐵的丟失增加除食物中的鐵攝入不足外，慢性失血也可造成貧血，這種情況多見于兒童有腸道息肉、胃或十二指腸潰瘍、痔、鉤蟲病等。孩子血液里可能含有一種抗鮮牛奶中不耐熱蛋白的抗體，這種抗體與鮮牛奶中的不耐熱蛋白發(fā)生作用，如果以大量未煮沸的鮮牛奶喂小孩可造成腸道慢性小量失血，時間久了就會發(fā)生貧血。此外，長期慢性消化功能紊亂，影響營養(yǎng)素的吸收而增加了鐵的蛋白質(zhì)的損失，也是貧血的重要因素。2、巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血是缺乏維生素b12和葉酸所致。臨床上的主要特點為貧血，紅細胞的數(shù)目減少、體積變大，骨髓中出現(xiàn)體積較大的未成熟的紅細胞，所以叫巨幼細胞性貧血。膳食內(nèi)維生素b12和葉酸供應(yīng)量不足或腸道內(nèi)細菌合成量不夠是發(fā)病的主要原因。缺乏葉酸和b12可引起紅細胞在成熟過程中dna的合成發(fā)生障礙，使核分裂時間延長，而rna的合成相對較多，造成核質(zhì)發(fā)育不平衡，胞核停留于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，不能固縮，胞體增大，因而產(chǎn)生巨幼紅細胞性貧血。引發(fā)紅細胞這種改就的疾病很多，但在兒童時期，95%以上是維生素b12和/或葉酸缺乏所引起的，所以叫營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血。由于維生素b12主要來源于動物性食品，同時，母乳中維生素b12含量較低，當(dāng)哺乳的母親由于各種原因膳食中缺乏動物性食品時，其乳汁中維生素b12的含量就會更低。牛奶及奶制品經(jīng)加熱后葉酸有較多被破壞，羊奶本身葉酸含量就極低，用這樣的奶來喂養(yǎng)嬰兒很容易發(fā)生巨幼細胞性貧血。孩子營養(yǎng)不良或長期素食，也會發(fā)生巨幼細胞性貧血。此外，還有幾種先天性的維生素b12吸收障礙所導(dǎo)致的貧血，如惡性貧血，胃壁上內(nèi)因子缺乏所致的維生素b12吸收障礙而導(dǎo)致的貧血；維生素b12選擇性吸收障礙貧血，是一種常染色體隱性遺傳病，主要在嬰兒期發(fā)病，因為回腸不能吸收內(nèi)因子-維生素b12復(fù)合體，從而導(dǎo)致維生素b12缺乏。這些原因引起的維生素b12缺乏導(dǎo)致的貧血用飲食治療沒有效果，必須肌肉注射生理需要的維生素b12才有好轉(zhuǎn)，因此，需維持終生注射。維生素b12對于神經(jīng)髓鞘具有營養(yǎng)作用，所以嚴(yán)重缺乏維生素b12的孩子除了貧血的癥狀外，還可以有神經(jīng)精神癥狀，發(fā)病的孩子表情呆滯、眼神發(fā)直，對周圍事物反應(yīng)遲鈍、嗜睡等，并可引起智力和動作發(fā)育障礙。食物中缺少葉酸的情況多為羊乳或蒸發(fā)乳喂養(yǎng)者。慢性腹瀉、小腸切除、局限性腸炎及某些抗葉酸藥物的應(yīng)用都可以減少葉酸的吸收，嚴(yán)重感染、甲亢和結(jié)核等可增加葉酸在體內(nèi)的消耗從而導(dǎo)致葉酸缺乏。三、營養(yǎng)性貧血的飲食治療原則1、缺鐵性貧血（1）以基本膳食為基礎(chǔ)，供給充足的熱能。（2）嬰兒從4～5個月起就要及時添加含鐵質(zhì)食品，如蛋黃、肝、肉類、綠葉菜。（3）應(yīng)有足夠的動物性食物動物性食物中含有較多的鐵及優(yōu)質(zhì)蛋白。蛋白質(zhì)是合成血的原料，而且氨基酸和多肽可與非血紅素鐵結(jié)合，形成可溶性、易吸收的復(fù)合物，促進非血紅素鐵的吸收。選擇食物時不僅要看它的鐵含量，還要了解食物中鐵的吸收率。動物性食物中血紅素鐵的吸收率遠遠高于植物性食物中鐵，吸收率大約在2%。植物性食物中的草酸、植酸、磷酸等會影響鐵的吸收，黑木耳、菠菜中的含鐵量雖然較高，但屬于非血紅素鐵，不易被吸收。（4）每日增加含銅較多的食物，銅可促進鐵的吸收。（5）豐富的維生素a、b、c，維生素a可增加抵抗力，b族維生素可促進患兒食欲，維生素c可將三價鐵還原為二價鐵，從而促進非鐵血紅素鐵的吸收和增加機體對疾病的抵抗力。蔬菜及水果是維生素和無機鹽的重要來源。（6）減少抑制鐵吸收的因素鞣酸、草酸、植酸、磷酸等均有抑制非血紅素鐵（植物中的鐵）吸收的作用。（7）保持正常量或稍低量的脂肪。（8）有腹瀉或消化不良時，采用低脂肪少渣半流食或幼兒軟食。（9）患兒如有水腫，采用低鹽飲食，但不宜過分限鹽以免降低患兒食欲。（1）貧血癥狀嚴(yán)重者，可補充鐵劑，常用的鐵劑有硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸鐵或琥珀酸亞鐵等。同時，服用維生素c以促進吸收，在這里需要特別強調(diào)一下，補充鐵劑應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，以免過量發(fā)生中毒，鐵過量比鐵缺乏的后果要更加嚴(yán)重。2、巨幼細胞性貧血（1）對于未添加輔食，單純用母乳喂養(yǎng)的嬰兒，其母親應(yīng)注意攝入合理的營養(yǎng)，多食用富含葉酸及維生素b12的食物，乳母不提倡純素的食物模式。如因為宗教信仰或疾病只能吃素食者，應(yīng)特別注意補充維生素b12。長期素食者，每天應(yīng)補充適量的維生素b12。（2）人工喂養(yǎng)的孩子，可用含有葉酸及維生素b12的配方奶哺喂。（3）孩子添加輔食或已能吃飯，應(yīng)選用富含葉酸及維生素b12的食物。（4）癥狀嚴(yán)重的孩子，應(yīng)使用葉酸及維生素b12制劑治療。維生素b12的用量是15μg，肌肉注射，每日一次，7～1天見效。葉酸口服，每日3～4次，每次5mg。同時，服用維生素c可提高療效。（5）大劑量的維生素c、維生素b1和銅可降低維生素b12的利用率，使b12進一步缺乏。因此，補充維生素及礦物質(zhì)時應(yīng)注意不要過量。四、食物選擇1、可多選用瘦肉（包括豬、牛、羊、雞、鴨、魚肉）、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，這些可提供容易吸收的鐵和維生素b12。2、每周應(yīng)有動物內(nèi)臟，如肝、腎、心等，動物內(nèi)臟含有較多的銅、鐵和維生素a、d。3、常吃動物的血制品，如豬血、雞血、鴨血等，但要注意衛(wèi)生。血液中的血紅素型鐵可直接被腸道吸收，不受食物中草酸、植酸等的影響。4、應(yīng)選用大豆類制品，如豆?jié){、豆腐、豆腐干等。在動物蛋白攝入不夠時更應(yīng)如此。5、新鮮水果蔬菜中含維生素c，維生素c能夠增加鐵的吸收率，每天都應(yīng)該食用。6、濃茶中含有較多鞣酸，菠菜、茭白中草酸較高，貧血的孩子不應(yīng)過多的攝入這些食物。7、多選用動物性食物，如肝、瘦肉等，發(fā)酵的豆制品中含有較多的維生素b12及優(yōu)質(zhì)蛋白。8、豆腐、肝及綠葉蔬菜中含有葉酸較多，可適當(dāng)多選用。9、烹調(diào)肉類食物時不要加堿，也不要過分烹煮，烹調(diào)溫度不宜過高，堿性和高溫均可使維生素b12受到破壞。五、其他礦物質(zhì)及維生素缺乏與貧血1、銅缺乏與貧血銅是一種人體必需的微量元素，它可以組成含銅的酶和一些金屬蛋白，銅藍蛋白就是一種重要的含銅蛋白。銅缺乏時含銅酶的活力降低，銅藍蛋白的含量下降。銅可促進鐵在小腸的吸收，銅藍蛋白可促進血紅蛋白的合成，所以缺銅時可造成貧血。確診缺銅性貧血可檢查血漿銅藍蛋白、血清銅、紅細胞銅及尿銅、發(fā)銅等。治療應(yīng)針對病因，從飲食中供給足夠的銅，糾正營養(yǎng)不良，治療易引起銅缺乏的慢性疾病等。早產(chǎn)的嬰兒容易發(fā)生銅缺乏，可用銅強化牛奶或奶粉喂養(yǎng)。必要時可用硫酸銅口服或肌肉注射，治療有效者，血象和臨床癥狀很快得到改善。2、鋅與貧血人體內(nèi)有近4種酶的活性與鋅有關(guān)。鋅缺乏時，紅細胞的合成受到影響，從而導(dǎo)致貧血。此外，鋅嚴(yán)重缺乏還會引起孩子生長發(fā)育停滯。含鋅較高的食物有：牡蠣、胰臟、肝臟、整谷、粗糧、干豆、堅果、雞蛋、瘦肉、魚等。牛奶中鋅的含量比肉類少，白糖和水果中含量很低。食物經(jīng)過精制，鋅的含量大為減少，例如，小麥經(jīng)過加工磨成面粉，去掉了胚芽和麥麩，鋅含量只是原來的1/5。3、其他元素鈷是一種稀有的金屬元素，它是維生素b12的組成成分。鈷缺乏引起維生素b12的缺乏而導(dǎo)致貧血。此外，其他的微量元素，如錳、鉬、硒、鉻、鍺和礬缺乏時都可能導(dǎo)致貧血。維生素c和維生素e以及有些b族維生素缺乏也會引起貧血。所以，我們建議孩子們應(yīng)從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不挑食和偏食，每天用好三餐，每餐都應(yīng)有足夠的主食、動物性蛋白和蔬菜、水果，這樣才不會發(fā)生某類營養(yǎng)素的缺乏，才能夠健康生長。

（責(zé)任編輯：zxwq）