系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠問題

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者妊娠可能會遇到許多問題，包括病情的加重，流產(chǎn)，新生兒狼瘡和哺乳等。

以往的經(jīng)驗顯示，超過50%的狼瘡患者在妊娠期間會出現(xiàn)病情加重。其發(fā)生率在妊娠中的三個時期都很接近，但在中期偏多。然而，最近的30年內(nèi)，尤其是妊娠早期疾病緩解的患者，在妊娠期間和產(chǎn)后病情加重的發(fā)生率正呈進(jìn)行性減少，與非妊娠患者病情加重的發(fā)生率相似。這一改善可能是因為施與了比較積極的治療(如激素用量的增加)以及在病情加重的患者及時終止了妊娠。北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科劉湘源

國外的研究總結(jié)了狼瘡加重的典型癥狀最常表現(xiàn)為全身癥狀，腎臟病變或皮膚關(guān)節(jié)受累。妊娠前有高血壓、氮質(zhì)血癥以及狼瘡活動性病變是妊娠期間狼瘡病情加重的危險因素。

在妊娠期間出現(xiàn)臟器受損的患者應(yīng)加強病情的監(jiān)測，因為妊娠增加了原本功能不全臟器的負(fù)擔(dān)，這一情況在有腎炎的患者中尤其重要。在不同的病情活動階段，狼瘡病情加重(或出現(xiàn)持續(xù)性癥狀)的頻率不同，對疾病已緩解至少六個月的患者來說，病情加重的發(fā)生率從7%～33%不等，而對妊娠時有活動性病變來說，病情加重的發(fā)生率從61～67%。因此，應(yīng)鼓勵狼瘡腎炎的婦女將其妊娠推遲到活動性病變穩(wěn)定至少六個月以后。

流產(chǎn)是SLE患者遇到的另一重要問題。將近20-30%的SLE患者妊娠會發(fā)生流產(chǎn)，其總體發(fā)生率可能達(dá)到50%，遠(yuǎn)高于普通人群。在一項對203例狼瘡患者的481次妊娠進(jìn)行的回顧性對比研究中發(fā)現(xiàn)，在妊娠的狼瘡患者中，自然流產(chǎn)，妊娠失敗或死胎的發(fā)生率(21%)高于她們的朋友(14%)或親戚(8%)。在有高血壓、狼瘡腎炎、低補體血癥以及抗DNA抗體滴度增高或抗心磷脂抗體陽性的婦女中，流產(chǎn)的危險性增加。

盡管出現(xiàn)抗磷脂抗體并非必然預(yù)示流產(chǎn)，但是，有SLE和抗磷脂抗體陽性的患者自然流產(chǎn)的危險性明顯增加。有一項綜述復(fù)習(xí)了10項研究的554例狼瘡婦女，發(fā)現(xiàn)抗磷脂抗體陽性(和沒有該抗體的患者相比為38-59%對16-20%)、狼瘡抗凝物(36%對13%)或抗心脂抗體陽性(39%對18%)的患者出現(xiàn)流產(chǎn)的機會明顯增多。而且流產(chǎn)主要發(fā)生在妊娠中期。通過相應(yīng)的預(yù)防措施，這些患者流產(chǎn)的危險性是可以降低的，因此，所有患SLE的妊娠婦女都應(yīng)該做抗磷脂抗體的檢查。

新生兒狼瘡是妊娠的狼瘡患者最關(guān)心的問題。它是一種被動傳播的自身免疫性疾病，在患SLE的母親中其孩子的發(fā)病率約為5%。一旦生出新生兒狼瘡的患兒，該產(chǎn)婦下一胎發(fā)病的機會增至15%。

與新生兒狼瘡最相關(guān)的因素是抗SSA和SSB抗體。一項研究收集了以下4組母親的血清：其中孩子發(fā)生先天性心臟傳導(dǎo)阻滯者57例;孩子出現(xiàn)新生兒狼瘡的一過性皮膚表現(xiàn)，但未發(fā)現(xiàn)心臟受累者12例;有相關(guān)抗體，但所生孩子健康者152例;有自身免疫性疾病，妊娠時出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎或新生兒狼瘡早產(chǎn)死胎者30例。得出以下結(jié)果：

(1)通過ELISA方法檢測，在生出心臟傳導(dǎo)阻滯患兒、一過性新生兒狼瘡、健康嬰兒和死胎的母親當(dāng)中，抗SSA抗體的陽性率分別為100%、91%、47%、和43%，同樣的方法檢測該組產(chǎn)婦抗SSB抗體的陽性率分別為76%、73%、75%和7%。

(2)高滴度的SSA抗體發(fā)生率在孩子有心臟疾病或一過性新生兒狼瘡的產(chǎn)婦中比其它兩組的高。

(3)通過SDS免疫印跡法，在91%的心臟阻滯組中，SSA抗體陽性的產(chǎn)婦而不是SSB抗體陽性的產(chǎn)婦的血清至少能識別一種SSA抗原，明顯高于抗52KD成份。相反，僅62%抗SSA抗體陽性而抗SSB抗體陰性的健康組識別52KD和/或60KD成份。根據(jù)該研究和其它相似研究的結(jié)果，可以得出下面的結(jié)論：SSA抗體為新生兒狼瘡相關(guān)抗體。因為SSA抗體結(jié)合到胎兒心臟的抗原并阻止傳導(dǎo)纖維的正常發(fā)育，在發(fā)病機制中十分重要。