孕婦“小三陽”產(chǎn)檢要定期

“小三陽”患者竟因懷孕而亡，這是不是有點(diǎn)危言聳聽?其實(shí)，乙肝小三陽患者懷孕是沒有問題的，但在孕期一定要定期產(chǎn)檢，以免病情因妊娠出現(xiàn)變化，而威脅到生命。

晴朗的冬日，陽光慵懶地覆滿窗外的草坪，三三兩兩的病人在親朋好友的陪同下外出散步，呼吸新鮮空氣，感受著陽光溫柔的撫慰。此刻，重癥監(jiān)護(hù)室卻是另外一番景象：一位重癥產(chǎn)婦生命垂危，產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、ICU等科的醫(yī)生和護(hù)士正在奮力進(jìn)行搶救，白大褂在病床前晃動，呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)機(jī)等各種儀表上的數(shù)字不斷閃爍，血液和藥物通過輸液管，滴答滴答地流進(jìn)病人的體內(nèi)……

終于，儀表上的數(shù)字停止了，醫(yī)生和護(hù)士面面相覷。親人悲痛的哭聲穿過重癥監(jiān)護(hù)室厚厚的門窗……可是病人已經(jīng)聽不到了，只留下她還沒來得及看上一眼的兒子。

這是某家大醫(yī)院搶救重癥肝病產(chǎn)婦的一幕。盡管醫(yī)生和護(hù)士全力以赴，但由于病人肝功能衰竭，凝血功能障礙，全身臟器多處大出血，最終搶救無效而死亡。值得一提的是，這位產(chǎn)婦在懷孕前肝功能并無異常，僅是一名乙肝小三陽病毒攜帶者。人們不禁要問，我國乙肝病人，特別是乙肝病毒攜帶者數(shù)量龐大，現(xiàn)在乙肝小三陽患者竟因懷孕而亡，這豈不是有點(diǎn)危言聳聽?

假如病人沒有懷孕，也許她年輕的生命仍然可以繼續(xù)。假如她是乙肝大三陽病人，也許她和她的家人會引起更多的重視。假如時光可以倒流，病人能夠定期產(chǎn)檢，也許這場悲劇可以避免。

緣由：省錢不產(chǎn)檢釀大禍

醫(yī)務(wù)人員從死者丈夫那里了解到孕婦生前的情況——

她是一位家庭主婦，名叫小梅，性格有些內(nèi)向。初中畢業(yè)后就在外面打工，認(rèn)識了現(xiàn)在的丈夫。早在四五年前廠里體檢時就查出有乙肝小三陽。懷孕后，由于早孕反應(yīng)嚴(yán)重，小梅辭去了工作，在家安心養(yǎng)胎。懷孕早期，小梅曾在丈夫的陪同下去醫(yī)院作了檢查。除了乙肝小三陽外，各項(xiàng)檢查都很正常，肝功能也正常。醫(yī)生叮囑小梅要按時產(chǎn)檢，以后還要定期查肝功能。由于首次產(chǎn)檢一下子花了好幾百元，小梅心疼得不行，感慨醫(yī)院的檢查費(fèi)真是昂貴!的確，對于他們來說，幾百元是一筆不小的開支，加之小梅現(xiàn)在又辭了工作，家里的經(jīng)濟(jì)狀況更是捉襟見肘。由于各項(xiàng)檢查結(jié)果都正常，小梅高興之余，又覺得白花了錢，認(rèn)為自己身體向來很好，肯定不會有問題。

兩個月以后，小梅又產(chǎn)檢過一次，一切仍然正常。從這以后，小梅就徹底放下心來。“什么懷孕會有這問題、那問題的，我看都是醫(yī)生唬人。我身體健康著呢，能有什么問題!還不如把這些檢查花費(fèi)的錢省下來給孩子買奶粉呢。”小梅曾對丈夫這樣抱怨。于是，一直到懷孕八個月，小梅都沒有再去醫(yī)院檢查過。

“梅，你最近好像臉色和眼睛都有些黃啊，是不是有什么不舒服?”一天，丈夫關(guān)切地問。小梅想了想，最近的確是覺得渾身無力，胃口也不好，而且上腹偶爾還隱隱作痛。“沒事，可能是胃病犯了，胃口不太好，過一陣就好了。”丈夫信以為真，也沒太在意。

現(xiàn)在回想起來，小梅丈夫悲痛不已，后悔對小梅關(guān)心不夠。平時他上班太累，為了迎接孩子的出生，每天拼命加班，回到家里倒頭就睡，和小梅說不上幾句話。可小梅也很少對他說起哪里不舒服呀!

時間在丈夫的忙碌和小梅的拖延中一天天過去。直到有一天，小梅食欲明顯下降，頻繁嘔吐，這才被丈夫拉著來醫(yī)院檢查。

誰知，診斷結(jié)果卻顯示，小梅患的是亞急性重癥肝炎，醫(yī)院迅速展開了救治。但由于小梅病情發(fā)展迅速，肝功能不斷惡化，醫(yī)生最終還是回天無力。

警示：不可忽視孕期“小三陽”

生命逝去不可挽回，但此事足以給人們敲響警鐘：如果你是乙肝孕婦或接診醫(yī)生，你還會掉以輕心嗎?請注意以下幾個事實(shí)：

孕期肝臟負(fù)擔(dān)加重妊娠期新陳代謝率高，營養(yǎng)物質(zhì)消耗多;胎兒的代謝和解毒作用要依靠母體肝臟來完成;孕期內(nèi)分泌變化所產(chǎn)生的大量性激素也需在肝臟內(nèi)代謝和滅活。分娩時的疲勞、出血、手術(shù)和麻醉，均加重了肝臟的負(fù)擔(dān)。故妊娠分娩期更容易感染病毒性肝炎，或使原有的肝病惡化。孕婦患肝炎時病情較非孕期為重，且妊娠期越晚，越易發(fā)展為重癥肝炎，死亡率較非孕期高。

重癥肝炎多發(fā)生于妊娠晚期重癥肝炎可發(fā)生于妊娠各期，但以妊娠晚期最多見。妊娠晚期，肝臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，營養(yǎng)需求進(jìn)一步增加，同時由于雌激素過多、妊高征等因素影響，易引起肝臟大面積壞死性病變，誘發(fā)急性和亞急性重癥肝炎，導(dǎo)致肝功能衰竭。因此，早期明確診斷，積極合理治療，以及選擇合適的分娩方式，極為重要。

病毒攜帶者，孕期也可能得重癥肝炎乙肝病毒攜帶者在孕期可能發(fā)展為重癥肝炎嗎?答案是肯定的，前述的小梅就是一個例子。實(shí)際上，大三陽和小三陽主要是提示乙肝傳染性的大小，并不意味著肝炎病情的輕重，兩者不能劃上等號。小三陽主要見于乙肝病毒攜帶者和慢性肝炎病人，隨著機(jī)體免疫狀態(tài)的改變，乙肝病毒攜帶者可以向慢性肝炎甚至重癥肝炎轉(zhuǎn)化。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果，妊娠期重癥肝炎病人，乙肝大三陽和小三陽的比例并無明顯差別。因此，凡是妊娠合并乙肝病毒感染的病人，無論是哪種類型，均應(yīng)嚴(yán)密隨訪。孕前肝功能正常者，在妊娠早中期，須1~2個月檢查肝功能1次;妊娠中晚期，1個月檢查1次。若肝功能出現(xiàn)異常，應(yīng)及時治療，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

妊娠合并重癥肝炎風(fēng)險高重癥肝炎往往發(fā)病急，病情嚴(yán)重，短期內(nèi)迅速出現(xiàn)肝功能不全、膽紅素升高、凝血功能異常，甚至肝昏迷，死亡率高達(dá)60%以上。妊娠合并重癥肝炎風(fēng)險更大。近年來，隨著診療水平的進(jìn)步，死亡率已有所下降，且病人接受治療的時機(jī)越早，存活率越高。有報道，在重癥肝炎早期接受治療者，存活率可達(dá)90%;中期接受治療者，存活率為63.63%;而晚期接受治療者，存活率僅為14.29%。因此，凡是病人出現(xiàn)乏力、食欲明顯減退，頑固惡心、嘔吐、腹脹，黃疸迅速加深等癥狀，均可能是肝炎病情加重的表現(xiàn)，應(yīng)及時就診。