生完孩子后為什么還會痛經(jīng)？

曾有人說，痛經(jīng)是從女孩變成女人必須經(jīng)歷的體驗。相信很多受到痛經(jīng)折磨的女孩都聽過前輩們的經(jīng)驗之談：“結(jié)婚生娃后，就不疼了?！比欢谝恍┡缘纳砩?，這個代代相傳的“秘方”并沒有什么用。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任姚書忠教授指出，大部分原發(fā)性痛經(jīng)的確可以在結(jié)婚生育后得到改善，但如果這方法不奏效，痛經(jīng)的原因很可能與子宮內(nèi)膜異位癥、生殖系統(tǒng)畸形等有關(guān)。尤其是有著“婦科良性癌”之稱的子宮內(nèi)膜異位癥，是本來長在子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織“跳槽”到子宮腔以外的地方生長。該病不僅表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕不育，還可能出現(xiàn)腿痛等“異位疼痛”，甚至有患者變成跛腳。

案例：腿痛跛行竟因子宮內(nèi)膜長錯地方

年近30歲的江蘇人吳女士腿痛多年，嚴(yán)重發(fā)作時走路一瘸一拐。這些年來，她四處尋醫(yī)，有醫(yī)生懷疑腿痛是因腓總神經(jīng)受到壓迫，為她進(jìn)行神經(jīng)松解手術(shù)，然而沒什么作用。在上海一家醫(yī)院，醫(yī)生了解到吳女士痛經(jīng)多年，婚后還沒生育。經(jīng)查詢文獻(xiàn)，醫(yī)生懷疑她屬于“復(fù)雜的子宮內(nèi)膜異位癥”，推薦她到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科治療。

“腿痛為什么要看婦科？”盡管將信將疑，吳女士還是來到廣州試試運(yùn)氣?！澳愕淖訉m內(nèi)膜長錯了位置，長到坐骨大孔上，也就是臀部肌肉的深處?！敝猩揭辉簨D科主任姚書忠教授告訴她，坐骨神經(jīng)長期受到壓迫，因而導(dǎo)致腿痛和不良于行。

正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，就像種子一樣，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，一旦種植在卵巢表面或盆腔其他部位，就會形成異位囊腫。這種“跳槽”到異位發(fā)展的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，可導(dǎo)致痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交疼痛等癥狀。曾有調(diào)查顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者中80%有明顯的痛經(jīng)，50%的患者則表現(xiàn)為不孕。

通常子宮內(nèi)膜異位癥多出現(xiàn)在腸道、輸卵管，而像吳女士這樣的復(fù)雜病例在病人中僅占5%~10%。經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)，“跳槽”的子宮內(nèi)膜病灶被成功切除，吳女士的病痛得到治愈。

析病：腸道輸尿管都可接納“子宮內(nèi)膜”

子宮內(nèi)膜異位癥并不是腫瘤，卻一直有著婦科“良性癌”的頭銜，這與其具有植入性以及難以治愈的特點有關(guān)?！白訉m內(nèi)膜異位癥具有癌腫浸潤生長特性?！币抑赋?，別以為該病僅僅是“痛經(jīng)”這么簡單。它可以侵犯多個器官，引起相應(yīng)器官的功能障礙，當(dāng)子宮內(nèi)膜“跳槽”到腸管，可引起腸管狹窄與梗阻，“跳槽”到輸尿管，可引起輸尿管梗阻，輸尿管被子宮內(nèi)膜包繞浸潤，還可導(dǎo)致腎臟積水，如果治療不及時，腎臟甚至可能萎縮、丟失。

子宮內(nèi)膜異位癥如果發(fā)生在卵巢，對生育能力的影響更為直接。這種病被俗稱為“巧克力囊腫”，卵巢內(nèi)形成囊腫，內(nèi)含積血黏稠如巧克力糊，因而得名。巧克力囊腫可以逐漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)期后出現(xiàn)破裂。該病的高發(fā)年齡是20~30歲?！翱偟恼f來，發(fā)病年齡越早，破裂風(fēng)險越高，造成的破壞也越大。”

治療：是否切除病灶要謹(jǐn)慎權(quán)衡

目前，子宮內(nèi)膜異位癥可采取內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療，采取腹腔鏡下手術(shù)治療已取得成熟經(jīng)驗。姚書忠指出，簡單的手術(shù)由婦科醫(yī)師獨立完成，復(fù)雜時就得與相關(guān)?？婆浜贤瓿?。由于子宮內(nèi)膜異位癥的生長特性和位置特殊，手術(shù)中稍一不慎就會引起腸道、輸卵管等器官的損傷及并發(fā)癥，例如便秘、排尿不暢等。因此，很多病人不愿意徹底切除病灶。

姚書忠指出，任何手術(shù)都有一定風(fēng)險，但即使出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，也并非無法治療。醫(yī)生和病人都要謹(jǐn)慎權(quán)衡，解決病癥帶來的長期痛苦和出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險兩者相比，究竟哪個問題更為重要。臨床上最重要的是術(shù)前評估，判斷能否做到徹底切除。如評估手術(shù)困難，就不要去做，而要尋找更有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行治療。

以巧克力囊腫為例，病人年紀(jì)越小，囊腫越大，對卵巢的功能影響越大，則應(yīng)考慮手術(shù)。有不孕病史且囊腫大于4厘米，或者已生育者囊腫大于5厘米，也屬于手術(shù)適應(yīng)癥。

提醒：雙子宮、陰道斜隔也會痛經(jīng)

“為什么別人痛經(jīng)，生完孩子就能好，而我這么倒霉？”在已婚痛經(jīng)患者中，經(jīng)常能聽到這樣的抱怨。其實，生育后緩解的痛經(jīng)多屬于原發(fā)性痛經(jīng)，也就是功能性痛經(jīng)。有些病人的經(jīng)期痛與子宮位置和宮頸口狹窄等因素有關(guān)，有時也受精神緊張影響。經(jīng)過生育的刺激，這些問題得到緩解，癥狀也會改善、消失。

姚書忠指出，如果生育后痛經(jīng)依舊，“嫌疑人”除了指向子宮內(nèi)膜異位癥，生殖道畸形也在懷疑的名單上。

有的女性擁有“殘角子宮”，也就是在正常子宮旁邊還有一個畸形的小子宮，小子宮同樣有內(nèi)膜，可隨月經(jīng)周期脫落出血，但由于殘角子宮沒有與陰道相聯(lián)通，經(jīng)血無法外排，因而會引發(fā)痛經(jīng)等癥狀。

有的女性則長有“陰道斜隔”，其中一側(cè)陰道無法將經(jīng)血排出。

還有的女性到了青春期，每月都會腹痛三到五天，但見不到經(jīng)血流出，因為體內(nèi)有功能性的子宮，卻沒有陰道。

姚書忠指出，這些生殖道畸形是因為，胚胎時期，女性生殖道的前身是“苗勒氏管”，這是一個左右對稱的雙側(cè)性管道，從胚胎5周起至16周，苗勒氏管會完成“二合一”的融合，最后在中線上形成單一的子宮體、子宮頸和陰道，而仍保持左右各一的輸卵管。在此期間，如果受到致畸因素的影響，就可能導(dǎo)致殘角子宮、陰道畸形的發(fā)生。

小編推薦

（責(zé)任編輯：zxwq）