尿常規(guī)檢查中各指標的意義

問：那在體檢過程中，尿常規(guī)檢查各指標作用是什么呢，如何從尿檢中進行詳細判斷？

答：詳細項目的判斷，以10為例，可獲取以下信息：

1.比重：用于提示腎臟濃縮稀釋功能。尿比重受飲水等因素影響較大，新生兒尿1.012左右，小嬰兒為1.002-1.005，兒童可在1.001-1.035，成人尿比重在1.015-1.025之間，一般隨機尿比重1.003～1.030。增高見于急性腎炎、高熱、新功能不全、脫水、糖尿病等，如果尿比重降低見于慢性腎小球腎炎，腎功能不全尿崩癥等。

2.酸堿度：用于了解機體酸堿平衡和電解質(zhì)平衡情況，是臨床上診斷呼吸性或代謝性酸/堿中毒的重要指標。尿pH受食物攝取、機體進餐后堿潮狀態(tài)、生理活動和藥物的影響,正常飲食條件下的晨尿，多偏弱酸性，pH5.5～6.5，平均pH6.0。降低見于酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、低鉀血癥、痛風(fēng)、服用酸性藥物，如維生素C之后。

3.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)檢查是尿液化學(xué)成分檢驗中最重要的項目之一。正常情況下，終尿蛋白含量很少，當?shù)鞍锥ㄐ猿赎栃詴r，稱為蛋白尿。蛋白尿又分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。

生理性蛋白尿：產(chǎn)生源于機體內(nèi)、外環(huán)境因素的變化，如劇烈運動后，發(fā)熱、妊娠期婦女和體位性蛋白尿。

病理性蛋白尿：尿蛋白增多見于各種腎炎、腎功能不全和腎病綜和癥等，進一步檢查尿蛋白定量和尿蛋白電泳，區(qū)分腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿，可提供腎臟病變性質(zhì)的很多信息(如腎炎、腎病綜合癥等)。

4.葡萄糖：正常人尿中可有微量葡萄糖，含量一般為2.8mmol/L或＜0.5克/24小時，用普通方法檢測為陰性。當血中葡萄糖濃度超過腎糖閾(≥8.9-9.9mmol/L)或(160-180mg/dl)超過腎小管重吸收能力時，尿糖出現(xiàn)陽性。尿糖測定廣泛用于對糖尿病的初篩。留尿標本，嚴格講應(yīng)以膀胱尿排空后再飲水后30分鐘為宜，這樣更能準確地反映病人的代謝情況。腎性尿糖是由于慢性腎炎、腎病綜合癥等疾病引起腎臟對糖的重吸收障礙而出現(xiàn)的尿糖。但病人的血糖及糖耐量曲線基本正常，這與糖尿病性尿糖有根本的區(qū)別。尿糖檢測主要用于內(nèi)分泌性疾病如糖尿病及其他相關(guān)疾病的診斷、治療監(jiān)測、療效觀察等。尿糖檢測時應(yīng)同時檢測血糖，綜合評價血糖和尿糖，可區(qū)分由于內(nèi)分泌激素分泌失常所致血糖增高性糖尿和腎糖閾減低所致的腎性糖尿。

5.酮體：尿酮體是尿中乙酰乙酸(占20%)、β-羥丁酸(占78%)及丙酮(占2%)的總稱，是機體脂肪氧化代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，當糖代謝發(fā)生障礙、脂肪分解增多、酮體產(chǎn)生速度超過機體組織利用速度時，可出現(xiàn)酮血癥，進一步就可產(chǎn)生酮尿。正常情況下尿酮體陰性。強陽性試驗結(jié)果具有診斷價值，常被用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化疾病或狀態(tài)的輔助診斷。值得注意的是試帶只測尿乙酰乙酸和丙酮，不能檢測β-羥丁酸。陽性見于糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、長期營養(yǎng)不良、饑餓及劇烈運動后等。

6.膽紅素和尿膽原：這二項檢測主要用于黃疸的診斷和鑒別診斷。體內(nèi)膽紅素分為間接膽紅素和直接膽紅素，尿檢中的膽紅素檢測的是直接膽紅素，尿膽原檢測。

尿膽紅素：正常人為陰性，陽性見于肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸、而溶血性黃疸為可陰性

尿膽原：正常人可有弱陽性反映，陰性見于阻塞性黃疸，強陽性見于溶血性黃疸和肝細胞性黃疸等。

7.亞硝酸鹽(nitrite，NIT)：主要原理是利用病原菌對尿硝酸鹽的還原反應(yīng)，進行尿路感染的快速篩檢。尿NIT陽性檢出率取決于3個重要條件：尿中致病菌是否存在硝酸鹽還原酶(主要是大腸埃希菌)、尿在膀胱內(nèi)是否停留足夠細菌作用的時間(4h)和患者尿中是否存在適量硝酸鹽(能否正常飲食等)。因此宜使用晨尿標本，及時送檢，盡快測定。正常人尿NIT檢測陰性。陽性結(jié)果常表示有細菌存在，但陽性程度不與細菌數(shù)量成正比。由于NIT單一試驗影響因素較多，結(jié)果陰性不能排除菌尿的可能，結(jié)果陽性見于泌尿系感染結(jié)石、結(jié)核等，因此解釋結(jié)果時可與白細胞酯酶、尿沉渣鏡檢結(jié)果綜合分析。尿細菌培養(yǎng)法為確證試驗。

8.潛血(紅細胞,BLD):利用尿中血紅蛋白類過氧化酶法，根據(jù)血紅蛋白的氧化性使色素變色推算出來的。本方法假陰性率低(僅發(fā)生在尿中含有大量維生素C或試帶失效時)，約0.9%，因此很適于血尿初篩。當尿中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿時，也可引起假陽性的結(jié)果。

9.白細胞酯酶：是利用酯酶法檢測粒細胞胞質(zhì)中的特異性酯酶，從而間接反映尿中，中性粒細胞多少，用于診斷泌尿系統(tǒng)感染。白細胞增高：主要見于泌尿系感染結(jié)石、結(jié)核等，正常人檢測應(yīng)為陰性。本項檢測假陽性率較高，主要見于尿標本被陰道分泌物污染等，因此要求標本應(yīng)新鮮。

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