胎心不好最好選擇剖宮產(chǎn)

今天是使用催產(chǎn)素的第二天。女兒在輸液的過(guò)程中，隨著催產(chǎn)素濃度逐漸加大，宮縮也逐漸加強(qiáng)。導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)的護(hù)士是一位和藹善良的主管護(hù)師?！皩?dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)”是近年來(lái)國(guó)際產(chǎn)科學(xué)界極力推崇的一種全新的服務(wù)理念，我國(guó)一些醫(yī)院的產(chǎn)科也相繼引進(jìn)了這項(xiàng)人性化的服務(wù)措施。所謂“導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)”就是選擇一位有愛(ài)心、有分娩經(jīng)歷的專(zhuān)業(yè)人士，在整個(gè)產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理及感情上的科學(xué)支持，使產(chǎn)婦在舒適、安全、輕松的環(huán)境下順利地分娩。導(dǎo)樂(lè)每次進(jìn)入房間都面帶笑容，指導(dǎo)女兒在每次宮縮開(kāi)始時(shí)如何掌握呼吸的節(jié)律和深度，并且告訴女兒，只要掌握了合適的呼吸節(jié)律就會(huì)減輕因?qū)m縮而引發(fā)的疼痛，也會(huì)促使宮口迅速打開(kāi)。她根據(jù)誘導(dǎo)宮縮進(jìn)行的情況，逐漸加快了輸液的速度，使得宮縮由每5分鐘發(fā)動(dòng)一次到2~3分鐘發(fā)動(dòng)一次。同時(shí)，導(dǎo)樂(lè)也在不斷注視胎心監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)儀顯示胎心110~120次/分時(shí)，導(dǎo)樂(lè)叫來(lái)了醫(yī)生。這是兩位年輕的女醫(yī)生，她們審閱了胎心監(jiān)護(hù)圖后，沒(méi)有表示有問(wèn)題否，其中一位女醫(yī)生給女兒做了內(nèi)診，但是動(dòng)作太粗魯，再加上她手的條件也不好(婦產(chǎn)科醫(yī)生的手最好是手指細(xì)長(zhǎng)的)，疼得女兒大聲哭叫。這位女醫(yī)生可能看慣了臨產(chǎn)前產(chǎn)婦的哭叫，絲毫不理會(huì)女兒的痛苦，很職業(yè)地說(shuō)：“不行！宮口開(kāi)一指，宮頸還沒(méi)有消失，現(xiàn)在不能人工破膜，繼續(xù)使用催產(chǎn)素！”她對(duì)導(dǎo)樂(lè)說(shuō)：“繼續(xù)輸液！”女兒仍在為一陣陣宮縮引起的疼痛齜牙咧嘴，我仍然在一旁鼓勵(lì)、安慰著……

大約在近12點(diǎn)，產(chǎn)科主任來(lái)到產(chǎn)房，經(jīng)過(guò)內(nèi)診檢查，認(rèn)為宮頸已經(jīng)消失、宮口開(kāi)大一指、可以摸到胎頭，已經(jīng)具備了人工破膜的條件，可以破膜了。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒，由產(chǎn)科主任親自破膜。破膜后馬上流出大量清亮的羊水。主任說(shuō)：“破膜后可以誘導(dǎo)宮縮發(fā)動(dòng)加速，有利于胎頭下降、宮口開(kāi)全，進(jìn)入第二產(chǎn)程?！?/p>

的確，破膜以后宮縮的速度逐漸加快，宮縮引起的腹痛間隔的時(shí)間也越來(lái)越短。因?yàn)槲沂切律鷥簩?zhuān)業(yè)的醫(yī)生，因此格外注意胎兒在宮內(nèi)的情況。我不斷地注視著胎心監(jiān)護(hù)儀，其顯示胎心跳動(dòng)基本維持在120~160次/分。偶爾胎心跳動(dòng)也有低于120次/分或高于160次/分時(shí)，但這時(shí)正是宮縮發(fā)生時(shí)，而且瞬間就恢復(fù)到正常，因此應(yīng)該是正常的。這時(shí)導(dǎo)樂(lè)幾乎就留在產(chǎn)房中觀察女兒的產(chǎn)程進(jìn)展?？粗吞@可親的微笑、低聲地交代產(chǎn)程的進(jìn)展以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，女兒和我對(duì)她產(chǎn)生了無(wú)限的信任和依賴(lài)，我很慶幸有這樣一位可靠的導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)助產(chǎn)師。

近下午3點(diǎn)半，導(dǎo)樂(lè)告訴我，她要下班了(因?yàn)樗沁B班7∶30~15∶30)，并且告訴我下一位接班的護(hù)士也是一位有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士。這時(shí)我才知道這個(gè)醫(yī)院的VIP產(chǎn)房不是像它向孕婦宣傳和承諾的那樣：固定一個(gè)導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程直至胎兒娩出。想當(dāng)初我選中這個(gè)醫(yī)院最好的VIP產(chǎn)房也是看中了這一點(diǎn)的?？磥?lái)不實(shí)的宣傳也充斥在這個(gè)醫(yī)院里，而且連我這個(gè)熟知醫(yī)院門(mén)道的醫(yī)生也被……唉！不說(shuō)了！我想，導(dǎo)樂(lè)熟悉女兒的情況，觀察產(chǎn)程細(xì)致周到。作為一個(gè)臨床醫(yī)生，尤其是和產(chǎn)科打了幾乎一輩子交道的我來(lái)說(shuō)，我十分清楚導(dǎo)樂(lè)人員素質(zhì)對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒安全是多么的重要。我在征求了導(dǎo)樂(lè)的同意之后，請(qǐng)求護(hù)士長(zhǎng)讓她繼續(xù)留下來(lái)，擔(dān)任女兒的導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)師，盡管這個(gè)要求加大了她的工作量，我也是迫于無(wú)奈，護(hù)士長(zhǎng)挺通情達(dá)理的，爽快地同意了，但是提出輸完催產(chǎn)素后如果宮口仍未有進(jìn)展，就必須讓她下班，因?yàn)榈诙焖€要上班。誰(shuí)知道近17點(diǎn)30分催產(chǎn)素已經(jīng)輸完，但是女兒的宮口仍然只是開(kāi)大1指，毫無(wú)進(jìn)展。值班醫(yī)生進(jìn)來(lái)檢查后告訴我，今天催產(chǎn)素只能輸?shù)酱?，明天繼續(xù)輸催產(chǎn)素引產(chǎn)。這時(shí)女兒的宮縮2～3分鐘一次，每次持續(xù)的時(shí)間也就10秒鐘左右，胎心的情況還算正常。導(dǎo)樂(lè)告訴我，胎心監(jiān)護(hù)儀再用1小時(shí)就停了，于是她也下班走了。從心里我對(duì)導(dǎo)樂(lè)十分感激，如果這個(gè)醫(yī)院的助產(chǎn)士都這樣就好了。不過(guò)，我可不認(rèn)為胎心監(jiān)護(hù)儀只用1個(gè)小時(shí)就可以了，如果1個(gè)小時(shí)后護(hù)士來(lái)撤胎心監(jiān)護(hù)儀，我還是要堅(jiān)持繼續(xù)用的，只有通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)儀我才能了解胎兒在宮內(nèi)的情況。

拔掉輸液的針頭后，女兒宮縮發(fā)作的頻率也逐漸變慢，因?qū)m縮引起的腹痛也不像輸液時(shí)那樣激烈。由此可以判斷，女兒的宮縮完全是由催產(chǎn)素引起的，是藥物在起作用，并沒(méi)有誘導(dǎo)出女兒臨產(chǎn)前自己發(fā)動(dòng)的宮縮。我感到憂(yōu)慮不安，擔(dān)心明天繼續(xù)使用催產(chǎn)素是否能夠真正啟動(dòng)女兒自己的宮縮，而且破膜后增加了感染的機(jī)會(huì)，大人和孩子發(fā)生危險(xiǎn)的幾率大大增加！

大約在晚上7∶00左右，我發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)儀上顯示的胎心跳動(dòng)在110～120次/分之間，甚至個(gè)別出現(xiàn)90次/分的記錄?！疤菏欠駥m內(nèi)缺氧？還是因?yàn)檎s上宮縮啟動(dòng)？”我心中忐忑不安，但是沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)怕女兒和女婿著急。繼續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)女兒在沒(méi)有宮縮的時(shí)候胎心跳動(dòng)有時(shí)也在110～120次/分之間。這可是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)！憑著我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，胎兒可能宮內(nèi)缺氧，有宮內(nèi)窘迫的傾向?！安恍校∥业泌s快去找值班醫(yī)生！”這時(shí)正好碰上我的朋友――在上海很有聲望的一位兒科權(quán)威。她看過(guò)胎心監(jiān)護(hù)圖后，馬上說(shuō)：“我去找值班主任，我認(rèn)為必須做剖宮產(chǎn)?！?/p>

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