鄉(xiāng)村兒童將免費(fèi)獲大病醫(yī)保，最高可獲賠20萬(wàn)!

中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金在京啟動(dòng)，引入商業(yè)保險(xiǎn)，最高可獲賠20萬(wàn)

國(guó)內(nèi)鄉(xiāng)村兒童將可免費(fèi)獲得一份商業(yè)保險(xiǎn)，身患大病時(shí)，最高可獲賠20萬(wàn)。昨日，鄧飛、王振耀等公益人士發(fā)起的第三個(gè)兒童福利項(xiàng)目“中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”公益基金(簡(jiǎn)稱大病醫(yī)保)在京啟動(dòng)。

大病醫(yī)保費(fèi)用通過(guò)社會(huì)募集

“如果說(shuō)免費(fèi)午餐是補(bǔ)缺的話，大病醫(yī)保就是救命。”發(fā)起人代表鄧飛介紹，據(jù)2011年2月28日全國(guó)人大《建立全國(guó)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度的議案》中統(tǒng)計(jì)，中國(guó)因疾病死亡的農(nóng)村兒童，死亡前有50.5%未得到治療或僅在門診治療。中國(guó)貧困地區(qū)兒童罹患重疾后的死亡率高達(dá)54%，比城市兒童高出約9倍。鄉(xiāng)村孩子身患大病到省級(jí)或國(guó)家級(jí)專科醫(yī)院治療時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)的報(bào)銷比率會(huì)降為0-45%。

“大病醫(yī)保”旨在為中國(guó)鄉(xiāng)村兒童免費(fèi)提供一份醫(yī)療保險(xiǎn)，該公益基金由中華少年兒童慈善救助基金會(huì)“中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金”組織執(zhí)行運(yùn)營(yíng)。

“我們是在探索社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)充改革的新模式，希望大病醫(yī)保試點(diǎn)項(xiàng)目成功后能推向全國(guó)。”鄧飛表示，大病醫(yī)保項(xiàng)目采用公益基金、保險(xiǎn)公司、地方政府合作的方式，將配套新農(nóng)合和城鎮(zhèn)社保，向社會(huì)籌募善款，為試點(diǎn)地區(qū)適齡兒童購(gòu)買一份商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)兒童在社會(huì)保險(xiǎn)之外，另外獲得最高20萬(wàn)元的保障額度。

試點(diǎn)地區(qū)2萬(wàn)余名兒童受益

從今年2月份開(kāi)始，經(jīng)過(guò)持續(xù)的開(kāi)放調(diào)研、專家論證、公開(kāi)招標(biāo)等環(huán)節(jié)，經(jīng)保險(xiǎn)界精算師、醫(yī)療專家和法律人士等專家志愿者及熱心網(wǎng)友的評(píng)定，大病醫(yī)保項(xiàng)目最終確定新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司成為首個(gè)合作商業(yè)保險(xiǎn)公司，確定湖北省鶴峰縣為首個(gè)試點(diǎn)地區(qū)。

經(jīng)測(cè)算，試點(diǎn)地區(qū)的保費(fèi)每人每年為75元。大病醫(yī)保項(xiàng)目發(fā)言人張慶峰表示，不同地區(qū)因客觀條件限制，會(huì)有針對(duì)性地處理。

由大病醫(yī)?；鸹I資，為鶴峰縣出生日期在1996年1月1日至2006年12月31日、擁有社會(huì)保險(xiǎn)的22232名兒童購(gòu)買一份最高賠付額度為20萬(wàn)元的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。患兒家庭將可在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)賠付之外，另獲最高額度為20萬(wàn)元的商業(yè)保險(xiǎn)賠付。

當(dāng)社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷后，家庭自付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)5000元時(shí)，即啟動(dòng)大病醫(yī)保最高達(dá)20萬(wàn)元的保險(xiǎn)理賠報(bào)銷。

■算賬

額度超10萬(wàn)大病險(xiǎn)全報(bào)

1.患兒在試點(diǎn)地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院治療，家長(zhǎng)自付醫(yī)療費(fèi)超400元，新農(nóng)合或社保就會(huì)按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的報(bào)銷比例自動(dòng)為患兒實(shí)時(shí)報(bào)銷(封頂線7萬(wàn)元左右);

家長(zhǎng)自付部分超過(guò)5000元，大病保險(xiǎn)就會(huì)進(jìn)入實(shí)時(shí)報(bào)銷。大病保險(xiǎn)報(bào)銷10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)，報(bào)銷比例為90%，超過(guò)10萬(wàn)元至20萬(wàn)元期間報(bào)銷比例為100%，報(bào)銷封頂線為20萬(wàn)元。且大病醫(yī)保將不受地域限制。

2.若一患兒在湖北省鶴峰縣定點(diǎn)醫(yī)院目錄治療花費(fèi)28.6萬(wàn)元，社會(huì)保險(xiǎn)可報(bào)銷7萬(wàn)元，商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷20萬(wàn)元，家庭只需自付1.6萬(wàn)元。

■專家點(diǎn)評(píng)

“要與政府體制無(wú)縫銜接”

中國(guó)公益研究院院長(zhǎng)王振耀表示，這是中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的又一個(gè)‘免費(fèi)午餐’項(xiàng)目，用的是民間力量，使的是四兩撥千斤的方法。現(xiàn)在我國(guó)的醫(yī)療總費(fèi)用已經(jīng)過(guò)了2萬(wàn)億元，大病醫(yī)保項(xiàng)目的影響將會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)免費(fèi)午餐項(xiàng)目。

現(xiàn)行各項(xiàng)社保政策后，到底孩子們的大病還缺多少?大病醫(yī)保基金的精算師團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，政府在現(xiàn)行的資金投入框架內(nèi)，即使不增加資金，只改變一下機(jī)制，可能就會(huì)產(chǎn)生出意想不到的效果，這恰恰和當(dāng)年3元錢做免費(fèi)午餐的機(jī)理一樣。

但項(xiàng)目要注意兩方面。其一是，一定要和政府的現(xiàn)行體制進(jìn)行無(wú)縫的銜接。因?yàn)樵诂F(xiàn)行體制里，確實(shí)存在一些要素不盡合理，在銜接過(guò)程中，有幾個(gè)部門要協(xié)調(diào)，這就需要和當(dāng)?shù)卣M(jìn)行非常密切的合作。

另一方面，要注意和捐款人做詳細(xì)的解釋，說(shuō)明這個(gè)項(xiàng)目的運(yùn)行機(jī)制、管理體制，精算出一個(gè)縣到底需要多少錢，尤其要用非常通俗的語(yǔ)言和數(shù)據(jù)說(shuō)話。

■釋疑

“大病醫(yī)保”要解決什么問(wèn)題

中國(guó)社保機(jī)構(gòu)一直探索普惠的保障體系，城鎮(zhèn)社保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，更多傾向于“管小病”。北京、上海、天津等地實(shí)施的兒童社保，也在探索更多籌資方式、擴(kuò)大保障內(nèi)容、提高保障額度，但更多的貧困地區(qū)因財(cái)政能力、醫(yī)療資源的限制，保障體系、保障能力均顯不足。

而大病醫(yī)保將成為社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充，只有參與了國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)才能獲得大病醫(yī)保，因此，該項(xiàng)目也將有效提高試點(diǎn)地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)的投保率，穩(wěn)固鄉(xiāng)村社會(huì)保險(xiǎn)制度。

為何引入商業(yè)保險(xiǎn)

大病醫(yī)保項(xiàng)目通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司的專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理能力，引入了針對(duì)基金會(huì)資金使用的制衡力量，控制和降低了基金會(huì)籌資池超額賠償風(fēng)險(xiǎn)。又因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)公司的介入，診治消費(fèi)額度關(guān)系到保險(xiǎn)公司的賠付額度，保險(xiǎn)公司必將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的監(jiān)督，防止過(guò)度醫(yī)療行為的發(fā)生。通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)院的相互制衡，能使患兒得到充分有效且適當(dāng)?shù)尼t(yī)療。這一做法也受到國(guó)家政策的鼓勵(lì)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)改革方向。

“先交錢”情況如何解決

大病醫(yī)保項(xiàng)目將解決地方社會(huì)保險(xiǎn)墊付功能差的問(wèn)題。在試點(diǎn)的鶴峰縣，當(dāng)?shù)卣畢f(xié)助“大病醫(yī)保”項(xiàng)目，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院讓新農(nóng)合、社保和大病醫(yī)保都實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)結(jié)算，有效解決看病費(fèi)用支付難問(wèn)題。如，一個(gè)兒童在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院目錄治療花費(fèi)約28.6萬(wàn)元，出院時(shí)家庭只需要自付1.6萬(wàn)元就可以出院，社會(huì)保險(xiǎn)7萬(wàn)元、商業(yè)保險(xiǎn)20萬(wàn)元報(bào)銷款直接支付至定點(diǎn)醫(yī)院賬戶。

■捐款渠道

中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金捐款渠道：

開(kāi)戶行：中國(guó)銀行北京分行西翠路支行賬號(hào)：320756027856

戶名：中華少年兒童慈善救助基金會(huì)(請(qǐng)務(wù)必留言“大病醫(yī)保”)

在大城市，75元可能只是一個(gè)人一天的飯錢，卻也可能讓一個(gè)鄉(xiāng)村家庭一年免受小兒患大病的擔(dān)憂。大病醫(yī)保期待您的支持與善舉。(記者王卡拉)

（責(zé)任編輯：zxwq）