孕期胎兒心臟超聲檢查阻擊先心病

我國近幾年研究數(shù)據(jù)表明，新生兒和嬰兒死亡率排在順位第一的即先天性心臟病。宮內(nèi)和新生兒的死亡率達(dá)85%。尤其心外畸形伴宮內(nèi)心衰預(yù)后更差。北京市對新生兒35種疾病的監(jiān)測先天性心臟病居第二位，發(fā)生率為1%。超聲診斷先天性心臟病的敏感性為60%～90%，特異性90%以上，能夠有效阻擊先心病。

2006年底一對夫婦來北京朝陽醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科心臟超聲室檢查，當(dāng)醫(yī)生告訴孕婦胎兒心臟發(fā)育正常時，夫婦倆露出欣慰的笑容。一年前這對夫婦曾懷孕，在心臟超聲室進(jìn)行常規(guī)胎兒心臟檢查時發(fā)現(xiàn)胎兒心臟患有先天性心臟病復(fù)雜畸形，而不得不終止妊娠。我從事胎兒心臟超聲檢查已有二十多年，這樣的事例經(jīng)歷了很多，在90年代初就曾有一孕婦生育一先天性心臟病法洛四聯(lián)癥的孩子，再次懷孕后發(fā)現(xiàn)還是此病。還有一孕婦曾生育兩胎，都是心肌病，均于出生后不久而夭亡，后懷第三胎經(jīng)胎兒心臟超聲檢查證實仍是心肌病，而終止妊娠。兩年后再次妊娠，經(jīng)胎兒心臟超聲檢查，胎兒心臟發(fā)育正常，后生育一健康寶寶。

-妊娠14周至20周應(yīng)對胎兒進(jìn)行心臟超聲檢查

大血管轉(zhuǎn)位和動脈導(dǎo)管依賴性復(fù)雜先天性胎兒心血管疾病為當(dāng)今危害新生兒生命和生存質(zhì)量的主要疾病之一，具有死亡率和致殘率高的特點，發(fā)病率在出生后存活的胎兒中為8‰左右。而在未出生的胎兒中比例更高。宮內(nèi)被確認(rèn)的嚴(yán)重心血管病的胎兒，能夠長期存活的極少。國外發(fā)達(dá)國家大部分地區(qū)已對所有妊齡16～24周的胎兒進(jìn)行心血管超聲檢查。英國1999年產(chǎn)前先心病診斷率為23%，而到2000年產(chǎn)前先心病的診斷率就達(dá)到了70%。

目前，國家對產(chǎn)前胎兒保健制定了一系列檢查規(guī)范，包括超聲產(chǎn)前診斷，胎兒心臟超聲檢查是其中之一。通常分為兩步：第一步是孕婦在常規(guī)超聲檢查時，對胎兒心臟進(jìn)行初步篩查，約在妊娠的14～20周，是由從事專業(yè)產(chǎn)科超聲醫(yī)師進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)問題后，進(jìn)入第二步胎兒心臟超聲專項檢查，是由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后的心血管超聲醫(yī)師進(jìn)行。約在妊娠的18～28周。胎兒心臟病與兒科心臟病不完全相同。胎兒通過臍帶與胎盤連接，有自身獨立循環(huán)系統(tǒng)又與母體密不可分。胎兒心血管處于不斷發(fā)育和成長過程，血液循環(huán)都不同于兒童。

在我國這樣人口眾多的國家，發(fā)展極不平衡，胎兒心臟超聲檢查普及還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，每年出生的新生兒中仍有8‰心血管異常的胎兒出生。實行常規(guī)胎兒心臟超聲檢查，減少了許多嚴(yán)重復(fù)雜畸形胎兒的出生，而那些較輕的心臟異常，如果產(chǎn)前能得到診斷并做出必要的保障措施，出生后的新生兒便能得到及時救治。

-胎兒先天性心臟病的高危因素有母體和胎兒兩個方面

母體方面：

母體患有各種糖尿病、結(jié)締組織病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、慢性酒精中毒。

妊娠早期有病毒感染、感冒、高熱病史、服藥史(苯丙胺、大倫丁、氯化鉀、三甲雙酮等)。

妊娠早期接觸放射線、汞化合物、油漆、農(nóng)藥、染發(fā)劑或服用抗癌藥物、化學(xué)制劑等。

感染病毒：風(fēng)疹病毒(早孕感染發(fā)病率90%、中期25%)、巨細(xì)胞病毒發(fā)病率1%～2%、弓形體發(fā)病率1%～2%、人細(xì)小病毒B19宮內(nèi)感染胎兒死亡率9%。

高齡孕婦(年齡大于35歲)，有不正常妊娠、流產(chǎn)、引產(chǎn)史，先天性心臟病家族史，先天性心臟病生育史等。

胎兒因素：

胎兒合并其他器官畸形：腦積水、腹壁裂等。

染色體異常。

胎兒心率失常：包括心動過緩(小于120次/分)、心動過速(大于200次/分)及心律不齊。

胎兒水腫：包括胎兒皮下、體腔(胸、腹壁)積液，心包積液。

羊水異常：羊水過多或羊水過少。

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

-孕期進(jìn)行超聲波檢查很有必要

超聲波是一種間斷性的脈沖發(fā)射，平均功率為30～40毫瓦/平方厘米以下。它并不會像X線那樣具有輻射及生物效應(yīng)，所以一般情況下，不至于造成對孕婦或胎兒的危害。國外學(xué)者曾對720名12周以上的孕婦進(jìn)行超聲波檢查5～15分鐘，也未發(fā)現(xiàn)任何母體及胎兒操作損傷。但近年也有醫(yī)學(xué)工作者提出不一樣的觀點，認(rèn)為兒童的語言發(fā)育遲鈍，與產(chǎn)前的B超診斷有關(guān)。因為孕早期胎兒較為嬌嫩，易受外界理化因素影響，所以在早孕階段最好不要多做超聲檢查。在懷孕后期，要用超聲檢查來確定胎兒是否正常，羊水是否過多，是否葡萄胎，胎位是否正常等。用超聲波做孕婦檢查，時間大多很短，只有幾分鐘，對子宮中孕后期的胎兒一般不會產(chǎn)生影響。

胎兒心血管發(fā)育異常種類繁多，類型復(fù)雜，雖然胎兒心臟超聲檢查隨著超聲診斷儀器的不斷進(jìn)展和從事此專業(yè)的人員經(jīng)驗積累和研究的深入發(fā)展迅速，但仍有許多胎兒心臟異常不能在產(chǎn)前檢出，這是客觀事實。孕產(chǎn)婦應(yīng)該對這方面的知識有所了解和理解。相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將有更多的疾病被認(rèn)識，胎兒超聲診斷水平越來越高，在全國各地區(qū)的發(fā)展越來越普及，我國先心病的患兒出生率將得到有力控制。

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