有一天，我剛上班便接到某病人家屬的投訴。他們大聲地嚷著：“我們從一開始就要求剖宮產(chǎn)，醫(yī)生不同意，到最后才急忙做剖宮產(chǎn)，弄得我兒子一出生就要送到兒科救治，我們要追究醫(yī)生的責任?！甭犃诉@番話，我心中很有感觸：又是一例關(guān)于剖宮產(chǎn)的醫(yī)療糾紛！這類醫(yī)療糾紛相信在各醫(yī)院的產(chǎn)科都不會少見。
我們在產(chǎn)科診療中常常遇到這樣的情況：產(chǎn)婦一入院就要求剖宮產(chǎn)，但醫(yī)生檢查后并未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)的指征，頗費一番口舌方說服產(chǎn)婦試行自然分娩。若該胎兒娩出順利，則皆大歡喜；若胎兒娩出后有何不妥，則產(chǎn)婦及家屬往往對醫(yī)生興師問罪，認定如果一開始就剖宮產(chǎn)便萬事大吉。許多產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛也就由此而來。
究其緣由，主要是社會上不少產(chǎn)婦及家屬由于缺乏醫(yī)療常識，錯誤地認為剖宮產(chǎn)安全，快速，既能保持產(chǎn)婦的體形，又能保證嬰兒聰明。而有的產(chǎn)科醫(yī)生明知剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及胎兒有不少潛在的不利因素，但為了避免醫(yī)療糾紛也就不堅持醫(yī)療原則，只要產(chǎn)婦有要求就為其行剖宮產(chǎn)。另外，有的醫(yī)院出于經(jīng)濟效益的考慮，對剖宮產(chǎn)不予控制，造成了剖宮產(chǎn)率的急劇上升。據(jù)統(tǒng)計，一些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率竟高達50％。
剖宮產(chǎn)率上升所帶來的諸多弊端已經(jīng)引起了專業(yè)人士的關(guān)注。研究表明：認為剖宮產(chǎn)的嬰兒聰明及剖宮產(chǎn)有利于母體體形恢復(fù)是沒有科學(xué)根據(jù)的。剖宮產(chǎn)嬰兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，容易引起剖宮產(chǎn)兒綜合征。剖宮產(chǎn)嬰兒中肺透明膜病變的發(fā)病率較高。同時，剖宮產(chǎn)對母體損傷較大，容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，產(chǎn)婦身體恢復(fù)比自然分娩慢，且不利于母乳喂養(yǎng)等等。因此，專家們呼吁為母嬰健康著想，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，控制剖宮產(chǎn)率。
那么，哪些情形適合剖宮產(chǎn)呢？這也就是我們說的剖宮產(chǎn)指征。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征有絕對指征和相對指征之分。絕對指征是指不可自然分娩，一旦確診就應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)的情況。相對指征是指須分析等待，充分權(quán)衡利弊，方能考慮剖宮產(chǎn)的情況。對于有絕對指征者，醫(yī)生會明確通知產(chǎn)婦及家屬，讓其了解剖宮產(chǎn)的必要性。但對于相對指征者，往往在分娩剛剛開始時還不能決定是否須行剖宮產(chǎn)，須觀察產(chǎn)程的進展而定。有的經(jīng)過處理仍有可能自然分娩。
文章開頭提到的病例是一例臀位妊娠，尚未孕足月，因為胎膜早破入院。由于胎兒尚未成熟，入院時醫(yī)生便給予安胎和促胎肺成熟治療。這時若行剖宮產(chǎn)便是錯誤的處理。在此治療期間，又出現(xiàn)了臍帶脫垂，這對胎兒是十分緊急的嚴重情況，為了挽救胎兒，立刻進行了剖宮產(chǎn)。因為臍帶脫垂造成胎兒宮內(nèi)窘迫，出生后新生兒窒息，須送兒科治療。這種不同階段對剖宮產(chǎn)指征的掌握及決定是正確的。經(jīng)我們耐心向家屬解釋后終于化解了這場糾紛。
醫(yī)療糾紛對于醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬都是極不愉快的事情。如果雙方嘗試增加溝通，醫(yī)務(wù)人員多做解釋工作，協(xié)助產(chǎn)婦及家屬多了解些關(guān)于剖宮產(chǎn)指征的常識，這樣就有可能盡量減少避免醫(yī)療糾紛。
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