常見的胎位不正有哪些
正常產(chǎn)出的正確順序應(yīng)由頭部先出來，若是下半身先產(chǎn)出，甚至肩膀、手臂等部位先產(chǎn)出，即稱為"胎位不正"。剖腹產(chǎn)后注意事項，順產(chǎn)注意事項，分娩視頻過程。最常見的就是所謂的臀位，亦即屁股朝向子宮頸口及產(chǎn)道的方向，其他如斜位或橫位（肩部或軀干部位朝向產(chǎn)道）者較少，但其危險性并不小。這只是最粗略的分類，事實(shí)上生產(chǎn)時，唯有后腦勺先娩者是最容易生產(chǎn)的方式，其他方式都容易造成生產(chǎn)過程中，或多或少的危險性或產(chǎn)程的延長。產(chǎn)前準(zhǔn)備，產(chǎn)后恢復(fù)。
胎位不正的發(fā)生率
胎位不正的發(fā)生率，就各個妊娠周數(shù)而言，并不相同，甚至于差異相當(dāng)大。在妊娠前3~4個月內(nèi)，這些逐漸發(fā)育中的還很小，可以說就是浮游在羊水中，它的方位隨時在變，根本無所謂胎位的認(rèn)定，也就毫無意義可言。在妊娠5個月左右，幾乎有將近一半左右的其胎位不正。隨著妊娠周數(shù)的增加，胎位不正的比率亦隨之迅減。到了妊娠6~7個月左右，胎位不正的比率即驟降到四分之一左右。而在8個月左右時大約只有10%是胎位不正，而到了9個月時大約只剩下5%左右，這表示在過程中，約9成的胎位不正會自動轉(zhuǎn)成正常的頭下腳上的產(chǎn)位，而且周數(shù)越小，機(jī)會越大。所以說，在妊娠初期，聽到醫(yī)生告訴你寶寶胎位不正時大可先不必驚慌，因為由以上發(fā)生的比率來看，胎位不正本來就是蠻常見的情況，尤其在初期，甚至多達(dá)2~4人之中就有一位是胎位不正者。
胎位不正的發(fā)生原因
至于胎位不正的發(fā)生原因，與妊娠周數(shù)大小、骨盆腔大小與形狀、子宮內(nèi)胎盤大小與著床的位置、多胎次經(jīng)產(chǎn)婦松弛的腹肌、多胞胎妊娠、羊水不正常、臍帶太短、是否有子宮內(nèi)腫瘤（如等）或子宮先天性發(fā)育異常（例如雙角子宮或子宮內(nèi)膈膜）等因素有關(guān)。但在大多數(shù)的情況下，胎位不正的原因并不一定可以歸類，也就是所謂的不明原因。
一般而言，婦產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)為在36周仍為胎位不正時，幾乎就表示診斷確定，雖然有極少數(shù)產(chǎn)婦在臨盆生產(chǎn)前仍有胎位改變的機(jī)會，然而若在妊娠36周時還是胎位不正時，就應(yīng)該與充分溝通、討論，并決定生產(chǎn)的方式。
預(yù)防胎位不正的方法
事實(shí)上，由以上胎位不正的造成因素可以知道，胎位不正可以說是無法預(yù)防的。不過，或許可以經(jīng)由一些方法來矯正胎位。我們最常建議嘗試的就是在七八個月之后，在家中施行膝胸臥式運(yùn)動，經(jīng)常做可以幫助胎位早日轉(zhuǎn)正。方法是：1、在床上，采跪伏姿勢，兩手貼住床面，臉側(cè)貼床面，雙腿分開與肩同寬。2、胸與肩盡量貼近床面。3、雙膝彎曲，大腿與地面垂直。4.維持此姿勢約2分鐘，慢慢適應(yīng)后可逐漸增加至5分鐘，10分鐘，每日做兩至三次。
其實(shí)，胎位不正即使不去理會它，到足月臨盆時，也不過5%左右仍然維持胎位不正的幾率。也就是說，在此之前所作的處置可能是多此一舉，也可能徒勞無功。更何況，仍有為數(shù)不少的醫(yī)生認(rèn)為膝胸臥式運(yùn)動事實(shí)上效果不彰，并且在時期做這種運(yùn)動并不舒服且不容易持久，以至于很多都半途而廢。即使如此，大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生仍然會建議在不致引起身體不適的狀況下，嘗試這些行為。但筆者認(rèn)為并不需要太過于勉強(qiáng)，以免適得其反。
胎位不正是不是一定要剖腹產(chǎn)
胎位不正到底能否自然生產(chǎn)？有些醫(yī)師認(rèn)為，周數(shù)足夠，且骨盆腔夠大、體重正常、過去曾自然生產(chǎn)過的是可以考慮陰dao生產(chǎn)。另有些醫(yī)師則認(rèn)為為了減少受傷機(jī)會，及避免生產(chǎn)出來的發(fā)生并發(fā)癥，只要是胎位不正，都建議采用剖腹生產(chǎn)。事實(shí)上胎位不正時的生產(chǎn)方法及處置有幾種，過去的一二十年來，各大醫(yī)院的胎位不正生產(chǎn)的主流為剖腹生產(chǎn)，這是因為多項研究發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)的安全度高于陰dao生產(chǎn)，且陰dao生產(chǎn)的不確定性因素較多，且難以控制。
若堅持要陰dao生產(chǎn)，在妊娠接近足月時，醫(yī)師就必須與仔細(xì)溝通及討論利弊得失，并評估骨盆腔與的大小以及胎位的狀況，在生產(chǎn)時更必須密切監(jiān)控產(chǎn)程進(jìn)展，一有產(chǎn)程延長或窘迫的情形，馬上施行剖腹生產(chǎn)或借助器械助產(chǎn)，以確保與母親的平安，同時亦應(yīng)準(zhǔn)備完善的急救設(shè)備。
人工外轉(zhuǎn)胎位法
當(dāng)然，另有一種選擇是人工外轉(zhuǎn)胎位法。所謂人工外轉(zhuǎn)胎位法乃是針對胎位不正時所作的體外旋轉(zhuǎn)術(shù)，這是很古老的方式，出于對安全性的考量，現(xiàn)在已很少在做，其成功率以有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)師而言約在六成左右。這種方法應(yīng)保留給有極高意愿想自然生產(chǎn)者來選用，并應(yīng)慎選病人。此外羊水量必須適中，最好的背部在兩側(cè)、產(chǎn)婦體重適中、而且之臀部并未進(jìn)入骨盆深部固定等條件下才適宜行外轉(zhuǎn)術(shù)。因為這種倒轉(zhuǎn)術(shù)有其潛在危險，可能發(fā)生臍帶纏繞、子宮破裂、胎盤早期剝離及窘迫等狀況，進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷。
人工外轉(zhuǎn)胎位法，一般于妊娠32至34周施行，施行時醫(yī)生會先替做超聲波，施行前先打安胎藥至少10至15分鐘議松弛子宮，醫(yī)師以外力從肚皮外將轉(zhuǎn)成頭位，施行時要持續(xù)監(jiān)視狀況，若施術(shù)中難以忍受疼痛或胎心減速則應(yīng)立即停止，施術(shù)完后應(yīng)再做詳細(xì)的健康狀況監(jiān)視，若無問題方可回家，等產(chǎn)兆發(fā)生再到產(chǎn)房待產(chǎn)。
胎位不正會不會產(chǎn)生合并癥
一般而言，除了生產(chǎn)方式的改變，胎位不正并不會增加妊娠合并癥，例如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，但要注意早期破水的情形。由于產(chǎn)道并沒有胎頭來卡住，因此一旦破水后，特別要注意臍帶脫垂或子宮內(nèi)感染的可能，因為前者容易造成立即致命的危險。胎位不正經(jīng)陰dao分娩者，需要擔(dān)心臀部娩出之后，胎頭分娩時可能發(fā)生拉扯傷害、難產(chǎn)、窒息或生產(chǎn)損傷等不良后果。橫位、斜位等胎位不正更是不可能經(jīng)由產(chǎn)道分娩，必須及時作剖腹產(chǎn)處置。
結(jié)語
所有胎位不正的處理原則，都是以維護(hù)母體與的生命與健康為首要條件。筆者相信，只要規(guī)則地接受正規(guī)的產(chǎn)前檢查，聽從產(chǎn)科醫(yī)師的指示并配合醫(yī)囑，不必太過恐懼或過度情緒性排斥而造成壓力，并能有充分的溝通，我相信您的產(chǎn)檢過程必定順利，也必能選擇出對您最有利的生產(chǎn)方式，生下健康活潑的小寶貝，做個快樂而滿足的媽媽。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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