對每位孕婦來說，嬰兒出生是一個最重要的日子。從知道懷孕后，她們就開始擔心胎兒的生長發(fā)育和營養(yǎng)健康，無時無刻不希望一切能順利平安，經(jīng)辛苦懷胎十月后，即要面臨重頭戲上場，就是“分娩”。
許多孕婦在門診中常詢問，到底該選擇自然生產(chǎn)還是剖腹生產(chǎn)？基本上，婦立科醫(yī)師都希望每位孕婦能自然生產(chǎn)，因為這是比較安全、并發(fā)癥少、痛苦少的生產(chǎn)方法，事實上，大部分的分娩也是以自然生產(chǎn)方式為主的。
能否自然生產(chǎn)？在準備自然分娩前，必先排除剖宮產(chǎn)之適應癥出現(xiàn)：如前置胎盤、胎位不正、前胎剖宮產(chǎn)、巨嬰癥或母親骨盤狹小等。
事實上，當孕婦在產(chǎn)檢時，婦產(chǎn)科醫(yī)師會預先讓她們知道能否嘗試自然生產(chǎn)。生產(chǎn)多在懷孕后的37-42周內(nèi)發(fā)生；預產(chǎn)日當天生產(chǎn)只占8%，所以當進入第37周時，就須注意了。
自然生產(chǎn)來臨前，子宮先有不規(guī)則收縮，又稱為“假陣痛”一般約在懷孕8個月后開始出現(xiàn)，其陣痛強度不大，當孕婦臥著或坐下休息后便會消失，這種是正常的現(xiàn)象，所以不必擔心。但當子宮收縮強度越來越明顯，不管臥著、睡著和坐著都是同樣發(fā)生的，并且陣痛間隔也開始變得規(guī)則，那就代表子宮在告訴她們，分娩的時刻快到了。
規(guī)則性陣痛
一般而言，規(guī)則性陣痛達到10分鐘出現(xiàn)3次才算是正常的陣痛。初產(chǎn)婦（第一胎的產(chǎn)婦）在子宮頸已開了約兩厘米，但可進入待產(chǎn)室準備；而經(jīng)產(chǎn)婦（曾經(jīng)陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦）則于出現(xiàn)規(guī)則性陣痛時即可進入。
當然，有些特殊情況可考慮提早住院，如早破水、陰道大量出血、懷孕未足月或子宮收縮強烈等。正式規(guī)則性陣痛的約一周內(nèi)，陰道可能會出現(xiàn)少量出血，常被稱之為“見紅”；這種情況不用處理，只是由于子宮頸有輕微擴張而造成血管破裂所致，應耐心等候規(guī)則性陣痛出現(xiàn)。產(chǎn)婦若感到子宮正在規(guī)則性收縮，坐和站立都是一樣明顯的，就該到醫(yī)院檢查了。
宮口檢查和胎兒監(jiān)視
到達醫(yī)院后，醫(yī)師會在陣痛時為立婦肛查內(nèi)診，如此能更加了解胎位、子宮頸擴張程度、子宮頸厚度、子宮頸硬盤、胎頭下降程度、有否破水和母親骨盤腔寬窄情況等。這些內(nèi)檢檢查是必要的，有些產(chǎn)婦可能會感到有點不舒服，但此內(nèi)診檢查會迅速完成，當胎頭連續(xù)下降時，不適的感覺便會逐漸減緩。
接著就是進行胎兒監(jiān)視檢查：助產(chǎn)人員將監(jiān)視胎兒的心跳及子宮收縮情況。若確定須要住院，產(chǎn)婦會被安排更衣、灌腸及會陰準備，然后住院待產(chǎn)。
進入待產(chǎn)室
進入待產(chǎn)室算是產(chǎn)婦最緊張時刻的開始，此過程可分為潛伏期與活躍期。潛伏期較長而陣痛較輕，當潛伏期結(jié)束后進入活躍期，產(chǎn)婦陣痛感覺會更加強烈，甚至有受不了的情況，常吵著要求剖宮生產(chǎn)。此時，醫(yī)師會給予一些注射，幫助她們熬過這段痛苦的時刻；若情況許可，可施行無痛分娩麻醉，減低產(chǎn)痛程度。
產(chǎn)程的長短是因人而異的。初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦為長，胎兒的位置也會影響產(chǎn)程，如胎兒的臉是朝著媽媽肚皮的方向時，待產(chǎn)時間則較久；當然產(chǎn)婦的骨盤寬窄度也是一個重要因素。當開始待產(chǎn)時，醫(yī)師及護士們每隔一小時左右為產(chǎn)婦內(nèi)診，在活躍期或子宮頸快全開時，檢查次數(shù)會逐漸增多，目的是要了解產(chǎn)程進度，來做適當之處理。若一切順利，初產(chǎn)婦在子宮頸全開（約十厘米）及胎頭下降后，送至分娩室準備分娩；經(jīng)產(chǎn)婦因產(chǎn)程較快，送入分娩室時間會稍微提早來。
自然生產(chǎn)的過程
俗話說“瓜熟蒂落”，該到寶寶降臨的時該啦，你知道怎樣和寶寶相互配合才能完成生產(chǎn)任務嗎？
平安分娩取決于產(chǎn)道、產(chǎn)力和胎兒這三大重要因素。
產(chǎn)道是胎兒從母體降生的通道。產(chǎn)力是指將胎兒及胎盤等從子宮內(nèi)逼出來的力量。它主要來自子宮節(jié)律性、陣發(fā)性的收縮（宮縮），腹壓和提肛肌的收縮。這些是胎兒娩出的主要動力。胎兒因素是指胎兒的大小以及在子宮的位置（胎位），并且通過產(chǎn)道的姿勢是否與產(chǎn)道吻合。
三者不能缺一，必須協(xié)同作用，三位一體正常發(fā)揮。而且，在整個生產(chǎn)過程中照醫(yī)生的指導積極配合，分娩就會順利。因此驚慌和恐懼都是沒有必要的。
分娩時需要你的配合。胎兒出生前需要你做順產(chǎn)的輔助呼吸動作。倘若醫(yī)生告訴人你孩子馬上出世了，你一定按要摒氣用力幫助胎兒娩出，當胎兒頭娩出時稍有輕松感，為了避免會陰撕裂，應張嘴大喘氣，孩子即可緩緩生出。
當聽到“哇”——的第一聲，請想一下你那時的激動心情吧！
妊娠28周以后，胎兒及其附屬物由母體經(jīng)產(chǎn)道娩出的過程，稱為分娩。孕期滿37周至不滿42周間分娩者，稱為足月產(chǎn)：孕期滿28周至不滿37周間分娩者，稱為早產(chǎn)；孕42周或超過42周分娩者，稱為過期產(chǎn)。
第一節(jié)分娩動因
分娩發(fā)動的確切原因至今尚不清楚，可能是多方面因素相互作用的結(jié)果，目前認為與下列因素有關：
一、內(nèi)分泌控制理論
（一）腎上腺皮質(zhì)激素胎兒腎上腺皮質(zhì)能分泌大量皮質(zhì)醇及C19類固醇，隨著妊娠之發(fā)展胎兒腎上腺不斷增大，產(chǎn)生之皮質(zhì)醇及C19類固醇亦相應增多，這些物質(zhì)經(jīng)胎兒、胎盤單位合成的雌三醇含量亦源源上升，高濃度的非結(jié)合型雌三醇可促使蛻膜內(nèi)PGF2a的合成增加，從而激發(fā)子宮收縮。
（二）前列腺素子宮平滑肌對前列腺素具有高度敏感性，隨著妊娠的進展，羊水及母血中含量增高，子宮壁張力逐漸加大，臨產(chǎn)前蛻膜中貯存大量前列腺素前身物質(zhì)，加之內(nèi)分泌的變化，均有利于前列腺素的合成。它可能是引起宮縮，促使分娩發(fā)動的因素。
（三）催產(chǎn)素妊娠過程中胎先露下降，宮頸受壓，通過神經(jīng)反射刺激丘腦下部，作用腦垂體后葉，使之釋放催產(chǎn)素。前列腺素亦能通過丘腦下部使垂體后葉釋放催產(chǎn)素。催產(chǎn)素釋放速度隨產(chǎn)程進展而增加，目前認為催產(chǎn)素對維持產(chǎn)程進展有更重要的意義。
（四）雌激素雌激素能使子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性增強，產(chǎn)生規(guī)律性宮縮。妊娠期雌激素主要由胎兒、胎盤共同產(chǎn)生。隨著妊娠的進展，雌激素逐漸增加，孕激素相對減少，當雌、孕激素比值改變達到一定程度后，子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性進一步增加而發(fā)生宮縮。此外，雌激素尚能使子宮肌肉合成PGF2a，對分娩發(fā)動產(chǎn)生作用。
（五）孕激素孕激素來自胎盤，分娩前未見血中濃度下降，推測可能是蛻膜內(nèi)孕激素含量的局部降低，雌孕激素比值改變而引起宮縮。
二、神經(jīng)介質(zhì)理論
子宮肌肉層有a、β腎上腺素能受體。興奮α-受體可刺激子宮收縮，興奮β-受體可抑制子宮收縮，去甲腎上腺有興奮α-受體作用，這些內(nèi)源性物質(zhì)的釋放，可能與分娩發(fā)動有關。
三、子宮膨脹理論
妊娠末期胎兒生長迅速，子宮腔內(nèi)壓力增加，使子宮壁過度膨脹，子宮肌纖維受到機械性伸展。胎先露下降，子宮下段及子宮頸受壓通過神經(jīng)反射刺激丘腦下部，作用垂體后葉，釋放催產(chǎn)素，引起宮縮。臨床上羊水過多、雙胎妊娠等多易發(fā)生早產(chǎn)。采用宮頸擴張及胎膜剝離進行引產(chǎn)，也是依據(jù)這個理論。
第二節(jié)決定分娩的三個因素
決定分娩的三個因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒。這三個重要因素既相互聯(lián)系，又都有它的特殊性，各因素間始終存在著的矛盾，如能相互適應，矛盾不斷轉(zhuǎn)化統(tǒng)一，分娩則能順利進行。
一、產(chǎn)力指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。
（一）子宮收縮力（簡稱宮縮）
是臨產(chǎn)后的主要力量，能迫使宮頸短縮、子宮頸口擴張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。宮縮從分娩開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束，臨產(chǎn)后正常宮縮具有以下特點：
1、節(jié)律性宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標志之一。宮縮是具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，每次陣縮由弱漸強（進行期），并維持一定時間（極期），隨后再由強漸弱（退行期），直到消失進入間歇期。宮縮時子宮壁血管受壓，胎盤血液循環(huán)暫時受到一定干擾，兩次宮縮間歇，子宮肌肉基本放松，胎盤血液循環(huán)恢復。此節(jié)律性對胎兒有利。陣縮如此反復出現(xiàn)，直到分娩全過程結(jié)束。臨產(chǎn)開始時宮縮持續(xù)30秒，間歇期約5～6分鐘。隨著產(chǎn)程進展，子宮陣縮時間延長，間歇期漸短當宮口開全之后，子宮收縮持續(xù)可達60秒，間歇期可短至1～2分鐘。宮縮強度隨產(chǎn)程進展也逐漸增加，宮腔壓力于臨產(chǎn)初期可升高至3.3～4.0KPa（25～30mmHg），于第一產(chǎn)程末可增至5.3～8.0KPa（40～60mmHg），于第二產(chǎn)程期間可達13.3～20.0KPa（100～150mmHg），而間歇期宮腔壓力則為0.8～1.6KPa（6～12mmHg）。
2、對稱性和極性正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部（受起搏點控制），以微波形式迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后以每秒約2cm的速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮，此為子宮收縮的對稱性。子宮收縮力以子宮底部最強最持久，向下則逐漸減弱，子宮底部收縮力幾乎是子宮下段的兩倍，此為子宮收縮的極性。
3、縮復作用子宮平滑肌與其他部位的平滑肌和橫紋肌不同。子宮體部為收縮段，子宮收縮時，其肌纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維雖又重新松馳，但不能完全恢復到原來的長度，經(jīng)過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復作用。隨著產(chǎn)程進展，縮復作用使子宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。
（二）腹肌膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。當宮口開全后，胎先露已下降至陰道。每當宮縮時，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動作，產(chǎn)婦主動屏氣。此時產(chǎn)婦喉頭緊閉向下用力，腹肌及膈肌強力收縮使腹內(nèi)壓增高。腹肌及膈肌收縮力（腹壓）在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末期配以宮縮時運用最有效，否則不但無益，反易使產(chǎn)婦疲勞、宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長。腹肌及膈肌收縮力在第三產(chǎn)程還可促使胎盤娩出。
（三）肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用。當胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時，還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤降至陰道時，肛提肌收縮力也有助于胎盤娩出。
二、產(chǎn)道
產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。
（一）骨產(chǎn)道通常指真骨盆，是產(chǎn)道重要部分。骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關系密切。
1、骨盆各平面徑線為便于了解分娩時胎先露部通過骨產(chǎn)道的過程，將骨盆分為三個假想平面。
（1）骨盆入口平面有四條徑線。
（1）前后徑11cm（2）橫徑13cm（3）斜徑12.5cm
1、入口前后徑也稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中的距離，平均值約為11cm。該徑線是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩關系密切。
2、入口橫徑兩髂恥線間的最大距離，平均值約為13cm。
3、入口斜徑左右各一。左骶髂骨關節(jié)至右髂恥隆突間距離為左斜徑。右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.5cm。
（2）中骨盆平面是骨盆腔內(nèi)的最窄平面，有兩條徑線。
1、中骨盆前后徑恥骨聯(lián)合下緣中點，通過坐骨棘連線中點，至骶骨下端連線間的距離。平均值約為11.5cm。
2、中骨盆橫徑也稱坐骨棘間徑。在兩坐骨棘之間的距離，平均值約10cm，是重要的徑線。
（3）骨盆出口平面有四條徑線。
由兩個以坐骨結(jié)節(jié)間徑為其共同底線的三角平面組成。前三角的頂為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)邊為恥骨的降支，后三角的頂為尾骨尖，兩側(cè)邊為骶骨結(jié)節(jié)韌帶。
1、出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至尾骨尖間距離為9.5cm，分娩時尾骨尖可向后移1.5～2cm，使前后徑伸長至11～11.5cm。
2、出口橫徑即坐骨結(jié)節(jié)間徑，平均約9cm，是出口的重要徑線。
（1）出口橫徑約9cm（2）出口前矢狀徑6cm（3）出口后矢狀徑8.5cm
（3）前矢狀徑由恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點距離。平均長約6cm。
（4）后失狀徑骶尾關節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點距離。平均值約為9cm。
若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑相加大于15cm時，一般大小胎兒可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。臨床上單純出口平面狹窄少見，多同時伴有骨盆中平面狹窄。
兩側(cè)恥骨降支在恥骨聯(lián)合下方形成一接近直角結(jié)構(gòu)，稱恥骨弓。
2、骨盆軸與骨盆傾斜度
（1）骨盆軸為連接骨盆各假想平面中點的曲線，又稱產(chǎn)道軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。具有一定屈度，分娩時胎兒即沿此軸娩出。
（2）骨盆傾斜度婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，稱骨盆傾斜度。一般為60°。若角度過大，常影響胎頭銜接。
（二）軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。
1、子宮下段的形成子宮下段由子宮峽部形成。非孕期時長約1cm的子宮峽部，于孕12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至孕末期子宮峽部被拉長、變薄，形成子宮下段。臨產(chǎn)后宮縮進一步使子宮下段拉長，達7～10cm，構(gòu)成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段的肌層越來越厚，子宮下段被牽拉擴張越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復環(huán)。
2、子宮頸的變化
（1）子宮頸管消失臨產(chǎn)前的子宮頸管長約2cm，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦稍長些。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮，牽拉子宮頸內(nèi)口的子宮肌及周圍韌帶的纖維，加之胎先露部支撐前羊水囊呈楔狀，致使子宮頸內(nèi)口向上外擴張，子宮頸管形成漏斗形，此時子宮頸外口改變不大。隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初產(chǎn)婦多是子宮頸管先消失，子宮頸外口后擴張；經(jīng)產(chǎn)婦則多是子宮頸消失與子宮頸外口擴張同時進行。
（2）子宮頸口擴張臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的子宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦則能容納一指。臨產(chǎn)后，子宮頸口擴張主要是子宮收縮及縮復向上牽引的結(jié)果。此外，胎先露部銜接使宮縮時前羊水不能回流，由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良，胎膜易與該處蛻膜分離而向子宮頸突出，形成前羊水囊，以助子宮頸口擴張。胎膜多在子宮頸口近開全時破裂。破膜后，胎先露部直接壓迫子宮頸，擴張子宮頸口作用進一步加強。隨著產(chǎn)程進展，子宮頸口開全時，足月妊娠胎頭方能通過。
3、骨盆底、陰道及會陰的變化前羊水囊及胎先露部先將陰道上部撐開，破膜后先露下降直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道下段形成一個向前彎屈的長筒，前壁短后壁長，陰道外口向前上方，陰道粘膜皺壁展平使腔道加寬。肛提肌向下及向兩側(cè)擴張，肌束分開，肌纖維拉長，使會陰體變薄以利胎兒通過。陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維，妊娠期增生肥大，血管變粗，血運豐富，故臨產(chǎn)后會陰可承受一定壓力。但分娩時如保護會陰不當，也易造成損傷。（如圖：子宮頸管消失與子宮頸口擴張步驟）
三、胎兒
胎兒能否順利通過產(chǎn)道，除產(chǎn)力和產(chǎn)道因素外，還取決于胎兒大小、胎位及有無畸形。
（一）胎兒大小在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒較大致胎頭徑線亦大，或胎兒過熟時顱骨變硬，即使骨盆徑線大小正常，但因兒頭過大或顱骨較硬不易變形，亦可引起相對性頭盆不稱而造成難產(chǎn)。因為胎頭是胎體的最大部位，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難的部分。
1、胎頭顱骨由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構(gòu)成。顱骨間縫隙稱為顱縫，兩顱縫交會處較大空隙稱囪門。顱縫與囪門均有軟組織遮蓋，使骨板有一定活動余地，胎頭具有一定的可塑性。在臨產(chǎn)過程中，通過顱縫的輕微重疊，使頭顱變形縮小，有利于胎頭的娩出。
2、胎頭徑線主要有四條。①雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，平均值約為9.3cm。臨床上常以B型超聲測此值判斷胎兒大?。虎谡眍~徑：又稱前后徑，為鼻根至枕骨隆突的距離，平均值約為11.3cm，以此徑銜接；③枕下前囪徑：又稱小斜徑，為前囪中央至枕骨隆突下方的距離，平均值約為9.5cm，胎頭以此徑通過產(chǎn)道；④枕頦徑：又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囪頂部的距離，平均值約為13.3cm。
（二）胎位頭位時，胎頭先通過產(chǎn)道，需查清矢狀縫及前后囪，以使確定胎位。兩頂骨之間的的顱縫為矢狀縫，是確定胎位的重要標志。頂骨與額骨之間的顱縫為冠狀縫。兩額骨之間顱縫為額縫。枕骨與頂骨之間的顱縫為人字縫。位于胎頭前方由矢狀縫在冠狀縫及額縫匯合而成呈菱形的囪門為大囪門或稱前囪門；位于胎頭后方由矢狀縫與人字縫匯合而成呈三角形的囪門為小囪門或稱后囪門。臀位時，胎臀先娩出，因比胎頭周徑小，陰道不能充分擴張，胎頭娩出時因無變形機會而致娩出困難。橫位時，胎體縱軸與骨盆軸垂直，足月活胎不能通過產(chǎn)道，對母兒威脅極大
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