妊娠期母體心血管系統(tǒng)的改變

心血管系統(tǒng)的改變?nèi)焉锲冢匝h(huán)系統(tǒng)有較大的調(diào)整，以適應(yīng)妊娠母體變化的需要，同時(shí)也保證胎兒正常的生長發(fā)育。一、血液的變化妊娠期母體血容量從妊娠第6周開始增加，在第32-34周最高，此后血容量增加速度變慢，并持續(xù)到妊娠足月?？傃萘吭谌焉锲谄骄黾?0-45%，即約增加1-1.51L，這稱為妊娠期高血容量。妊娠期血容量的增加，是指血漿及紅細(xì)胞的量均增加，血漿量約增加40-50%，而紅細(xì)胞增加約為18-30%，形成血液稀釋，出現(xiàn)妊娠期生理性貧血。妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多，為適應(yīng)紅細(xì)胞的增加、胎兒生長以及孕婦各器官生理變化的需要，孕婦體內(nèi)需鐵量增加，為避免缺鐵，應(yīng)在妊娠中、晚期開始補(bǔ)充鐵劑。白細(xì)胞從妊娠7-8周開始增加，至妊娠30周達(dá)高峰，孕晚期白細(xì)胞增加至（10-15）×109/升，主要為中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加不多，而單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞幾乎沒有改變。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，部分凝血因子增加，血小板略有減少。妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及部分孕婦凝血活酶時(shí)間輕度縮短，凝血時(shí)間無明顯改變。二、循環(huán)系統(tǒng)的變化（一）、心臟：妊娠期由于子宮增大，膈肌升高，導(dǎo)致心臟向左、向上、向前移位，更貼近胸壁，心尖部左移和心濁音界擴(kuò)大。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%，心率每分鐘約增加10-15次，以適應(yīng)妊娠的需要。心臟移位使大血管輕度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，多數(shù)孕婦的心尖區(qū)及肺動脈區(qū)可聽到各柔吹風(fēng)樣收縮期雜音，產(chǎn)后逐漸消失。心電圖因心臟左移出現(xiàn)軸左偏，心音圖多有第一心音分裂。（二）、心搏量：增加對維持胎兒生長發(fā)育極為重要。自孕10周開始，心搏量增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰。左側(cè)臥位測量心搏量可比非孕時(shí)增加30%，每次心搏量平均約為80毫升，此后持續(xù)此水平直至分娩。孕婦心搏量對活動的反應(yīng)比未孕婦女明顯。臨產(chǎn)后，特別在第二產(chǎn)程期間，心搏量顯著增加。（三）、血壓：正常孕期收縮壓多無明顯改變，由于子宮-胎盤循環(huán)形成動、靜脈搏短路，外周血管擴(kuò)張，血液稀釋，孕中期后舒張壓稍有下降，脈壓差增加，孕晚期血壓可稍有增加，但收縮壓的增加一般不超過30毫米汞柱，舒張壓增加不超過15毫米汞柱。此外，孕婦的體位也會影響血壓，坐位時(shí)的血壓高于仰臥位。（四）、靜脈壓：妊娠期由于盆腔注入下腔靜脈血流量增多，增大的子宮壓迫下腔靜脈，血回流受阻，致使下肢靜脈壓明顯增高。孕期靜脈擴(kuò)張可出現(xiàn)下肢、外陰靜脈曲張及痔。血管壁滲透性增加，出現(xiàn)下肢水腫。孕婦若長時(shí)間處于仰臥位姿勢，可引起回心血量減少，心搏量隨之減少，使血壓下降，稱為仰臥位低血壓綜合征。故孕期應(yīng)經(jīng)常側(cè)臥，特別是孕晚期，以解除子宮對下腔靜脈壓迫，改善靜脈回流。

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