兒童性早熟的檢查和類型

(一)兒童性早熟的實驗室檢查

詳細完整的病史，并包括性征發(fā)育、陰道出血情況，有無服內分泌藥物等。用放射性免疫法測定血中促卵泡成熟激素FSH及LH有助于區(qū)別真性及假性性早熟。體質性性早熟者，可有卵巢增大、有囊性變。懷疑腎上腺皮質疾患，可作腹膜后充氣造影。頭顱的正側位像，觀察蝶鞍大小以除外腫瘤等。

血漿FSH、LH測定

特發(fā)性性早熟患兒血漿FSH、LH基礎值可高于正常，常常不易判斷，需借助于GnRH刺激試驗，亦稱黃體生成素釋放激素(LHRH)刺激試驗。一般采用靜脈注射Gnrh，按2.5μg/kg/最大劑量≤100μg)，于注射前(基礎值)和注射后30、60、90及120分鐘分別采取測定血清LH和FSH，當HL峰值>15U/L(女)，或>25U/L(男);LH/FSH峰值>0.7，LH峰值/基值>3時，可以認為其性腺軸功能已經啟動。

骨齡測定

根據手和腕部X線片評定骨齡，盤噸骨骼發(fā)育是否超前，性早熟患兒一般骨齡超過實際年齡。

B超檢查

選擇盆腔B超檢查女孩卵巢、子宮的發(fā)育情況;男孩注意睪丸、腎上腺皮質等部位，若盆腔B超顯示卵巢內可見多個≥4mm的卵泡;則為性早熟，若發(fā)現(xiàn)單個直徑>9mm的卵泡，則多為囊腫，若卵巢不大而子宮長度>3.5cm并見內膜增厚則多為外源性雄激素作用。

CT或MRI檢查

懷疑顱內腫瘤或腎上腺疾病所致者，應進行頭顱或腹部CT或MRI檢查。

其他檢查

根據患兒的臨床表現(xiàn)可進一步選擇其他檢查，如懷疑甲狀腺功能低下可測定T3、T4、TSH，性腺腫瘤睪酮和雌二醇濃度增高，先天性腎上腺皮質增生癥患兒血17—羥孕酮(17—OHP)和尿17—酮類固醇(17—KS)明顯增高。

(二)兒童性早熟的類型

1、神經源性兒童性早熟

凡腦部器質性病變，影響下丘腦、垂體前葉，使促性腺激素大量分泌，都可導致神經源性兒童性早熟。多伴有顱內高壓、癱瘓、癲痛等神經癥征。

灰結節(jié)錯構瘤

灰結節(jié)是下丘腦性中樞，灰結節(jié)錯構瘤是性中樞組織增殖性異常，自主地產生促性腺激素釋放激素引起兒童性早熟。由于其病變甚小，一般無腦瘤癥狀?？赏ㄟ^測定血清中性激素水平診斷。

松果體腫瘤

松果體有抑制促性腺激素釋放的作用，如果腫瘤破壞了松果體的抑制作用便可導致兒童性早熟。該病大多發(fā)生在男孩，松果體腫瘤發(fā)生鈣化，故顱骨攝片可見鈣化點。

其他神經系統(tǒng)病變

腦炎、腦膜炎、梅毒危傷、手術等引起的兒童性早熟有明確的既往史;下丘腦部位、第三腦室附近腫瘤(包括神經膠質瘤、顱咽鼓管瘤等)常伴有第三腦室積水，晚期有顱內高壓、視野缺損等表現(xiàn)。

特發(fā)性兒童性早熟(體質性兒童性早熟)

這是兒童性早熟中最常見的一種，多見于女孩，女：男之比約為4：1，有時呈家族性。患者在兒童時期生長較快，但以后緩慢并比正常人身高矮，智力發(fā)育正常，有生育能力。

激素測定顯示促性腺激素、性激素水平與一般正常青春期相同，但尿17一酮類固醇卻很低，說明這個時期的腎上腺皮質尚未很好發(fā)育。特發(fā)性兒童性早熟是由于下丘腦一垂體-性腺軸過早起作用所致，病因不明。

Albright綜合征(骨纖維結構不良伴兒童性早熟)

該綜合征有三組癥狀，即真性兒童性早熟、多發(fā)性纖維性骨結構發(fā)育不良和皮膚色素沉著。多發(fā)于女性，病因不清楚。骨改變可通過X線片顯示，長骨假囊腫及斑狀疏松，并常局限于一側肢體。皮膚呈褐色色素沉著，分布不規(guī)則，與骨質病變同側。

2、腎上腺皮質源性兒童性早熟

腎上腺皮質腫瘤

多為腎上腺皮質癌，以分泌雄激素為主，男孩可出現(xiàn)假性兒童性早熟伴Cushing綜合征。如次產生雌激素為主的腫瘤亦可引起女性假性兒童性早熟。

先天性腎上腺皮增生癥

這是一種遺傳性疾病。本病是由腎上腺皮質缺乏C21羥化酶等，致使皮質醇合成和分泌減少，導致腎上腺皮質功能代償。在代償過程中，雄激素隨之分泌增多，男孩便出現(xiàn)假性兒童性早熟。

3、睪丸腫瘤所致假性兒童性早熟

間質細胞腺瘤并不少見，其特點是單側睪丸不規(guī)則腫大，尿17-酮類固醇濃度增高。

4、卵巢腫瘤所致假性兒童性早熟

粒層細胞瘤是較大的引起兒童性早熟的卵巢腫瘤，該腫瘤分泌大量雌激素，使第二性征迅速發(fā)展，并出現(xiàn)無周期性月經。腹部可觸及腫瘤，尿中雌激素水平增高，CT可顯示卵巢腫塊影。

5、外源性激素所致兒童性早熟

由于其他疾病而長期應用絨毛膜促性腺激素、雄激素或雌激素時，都可導致假性兒童性早熟。

（責任編輯：zxwq）