母乳性黃疸或有損寶寶中樞神經(jīng)

母乳性黃疸是新生兒母乳喂養(yǎng)后血液中的未結合膽紅素升高，表現(xiàn)出黃疸。如果你發(fā)現(xiàn)寶寶黃疸遲遲不退，那么，就要當心是不是母乳性黃疸了。千萬不要混淆母乳性黃疸與病理性黃疸，不對癥治療黃疸也很難退掉，而且可能損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 母乳性黃疸最早是從20世紀60年代開始報道，當時發(fā)病率大約1%~2%，隨著以后人們對母乳性黃疸的進一步認識，從80年代文獻報道的發(fā)生率就有逐年上升的趨勢。據(jù)有關文獻報道現(xiàn)在正常母乳喂養(yǎng)的嬰兒出生28天黃疸發(fā)生率大約9.2%，實際上發(fā)生率要比報道的數(shù)量大的多。 母乳性黃疸或有損寶寶中樞神經(jīng) 母乳性黃疸主要特點是新生兒母乳喂養(yǎng)后血液中的未結合膽紅素升高，表現(xiàn)出黃疸。母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型。早發(fā)型母乳性黃疸出現(xiàn)的時間是出生后3~4天，黃疸高峰時間是在出生后5~7天；遲發(fā)型母乳性黃疸出生后6~8天出現(xiàn)，黃疸高峰時間是在出生后2~3周，黃疸消退時間可達6~12周。 對于母乳性黃疸的病因及發(fā)病機制目前還未完全明確?，F(xiàn)認為這是一種多種因素作用下導致新生兒膽紅素代謝的腸―肝循環(huán)增加所致，下面從三方面談： 1、喂養(yǎng)方式：如果喂奶延遲、奶量不足或者喂養(yǎng)次數(shù)減少造成腸蠕動減慢，腸道正常菌群建立延遲等原因是造成腸道的未結合膽紅素會吸收增加，造成早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生的主要原因。 2、母乳原因：母乳性黃疸兒的母乳促進了膽紅素的重吸收，其母乳中某些特殊脂肪酸與膽固醇含量高，由于它們的作用，促進了未結合膽紅素的重吸收，導致遲發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生。而牛奶和非黃疸母乳嬰兒的母乳是可以抑制未結合膽紅素的重吸收。通過研究kohno發(fā)現(xiàn)母乳中有一種因子在發(fā)生母乳性黃疸的母乳中活性強，其對影響嬰兒膽紅素代謝的肝功能成熟有一定的影響，因此母乳性黃疸的嬰兒在消化母乳時可導致遠期遲發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生。 3、腸道微生態(tài)原因：胎兒期間消化道內(nèi)是沒有細菌的。新生兒出生從口腔、鼻以及肛門大量細菌迅速進入機體，其種類與數(shù)量迅速增加并于第三天已接近高峰，并維持著腸道的微生態(tài)平衡。這些細菌不但參與水解蛋白，分解碳水化合物，使脂肪皂化，溶解纖維素而且還合成維生素K、B，同時腸道中某些細菌還有一個重要的作用是轉化腸道內(nèi)的膽紅素形成糞膽原排出體外，以減少未結合膽紅素的重吸收。但是母乳喂養(yǎng)兒缺乏轉化膽紅素的菌群。也是造成少部分母乳性黃疸的原因之一。 大量研究表明早產(chǎn)兒經(jīng)母乳喂養(yǎng)者比足月兒更容易發(fā)生母乳性黃疸，尤其是出生時體重低于1500克的早產(chǎn)兒，主要是以遲發(fā)型母乳性黃疸為主。其原因可能是與早產(chǎn)兒的腸肝循環(huán)增加以及母乳中某些因子含量高、活性更強有關。 母乳性黃疸足月兒多見，但是并不隨著生理性黃疸的消失而消退。主要是輕、中度黃疸，重度少見。 目前母乳性黃疸缺乏診斷手段，往往在排除了其它引起新生兒黃疸產(chǎn)生的病因后才能確診。臨床上對于血清膽紅素超過12~15毫克/分升（205.2~256.5μmol/L）可試停母乳改為配方奶3~5天，黃疸消退，血清膽紅素可以下降原來水平的50%以上，即可診斷為母乳性黃疸。 母乳性黃疸確診后不需要特殊治療，對于足月健康兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，在醫(yī)生的監(jiān)視下鼓勵少量多次喂奶。一旦血清膽紅素高于15毫克/分升（256.5μmol/L）暫停母乳喂養(yǎng)72小時改配方奶。膽紅素可以下降原來水平的50%，恢復母乳喂養(yǎng)后，膽紅素濃度可輕度升高，而后逐漸降低。在暫停母乳期間，應該用吸奶器將母乳吸出，以保證乳汁的充分分泌以便以后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。對于血清膽紅素在15~20毫克/分升（256.5~342.012μmol/L）的患兒建議停母乳改配方奶進行光療。早產(chǎn)兒當血清膽紅素到10毫克/分升（171.0μmol/L）即應警惕，及早干預。 美國兒科學會近年來制定的母乳性黃疸的處理辦法供參考： 1、補充配方奶+光療； 2、停母乳+光療； 3、停母乳不光療； 4、暫停母乳，改配方奶+光療。 一般認為母乳性黃疸預后良好，迄今為止很少有膽紅素腦病的報告。因為最近有人報告母乳性黃疸有導致輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能，因此對于血清膽紅素濃度較高的母乳性黃疸的患兒，尤其是早產(chǎn)兒應密切觀察給與適當?shù)奶幚怼? 小編提醒：母乳性黃疸并不隨著生理性黃疸的消失而消退，所以，對于新生兒黃疸要區(qū)別對待。不過早開奶，勤吸奶、保證孩子的奶量，讓孩子吃飽以刺激腸蠕動，增加大便排出仍是減少早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生的一個好的措施。 更多媽媽正在討論“母乳性黃疸”話題：親身經(jīng)歷的母乳性黃疸 （責任編輯：chris）

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