新生兒硬腫癥

什么是新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥(scleremaneonatorum)系指新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，伴有水腫、低體溫的臨床綜合征。單純由寒冷引起者又稱新生兒寒冷損傷綜合癥，重癥多合并多器官功能損害。

新生兒硬腫癥有什么癥狀

它主要發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)和低日齡組的新生兒，特別是早產(chǎn)兒。臨床表現(xiàn)包括三大主征，即體溫不升、皮膚硬腫和多系統(tǒng)功能損害。

(一)體溫不升：體溫過低是主要表現(xiàn)，全身或肢端涼、體溫常在攝氏35度以下，嚴(yán)重者可在30度以下。體溫過低分產(chǎn)熱良好與產(chǎn)熱衰竭兩種不同的情況，有助于判斷病情。產(chǎn)熱良好者腋溫>肛溫，腋溫減肛溫差為正值(在0-0.9度之間)，大多病程短，硬腫面積小，屬于輕型。產(chǎn)熱衰竭者，腋溫

(二)皮膚硬腫：包括皮脂硬化和水腫兩種情況。皮膚變硬，皮膚緊貼皮下組織不能提起。嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)，觸之如硬橡皮樣。皮膚呈暗紅色或蒼黃色，可伴水腫，指壓呈凹陷性。硬腫常為對(duì)稱性，累及部位依次為下肢、臀、面頰、上肢、背、腹、胸等，而眼瞼、手心、足底、陰囊和陰莖背部等處因皮下脂肪很少或缺乏，故不發(fā)硬。

(三)器官功能損害：輕者，器官功能低下。表現(xiàn)為不吃、不哭、反應(yīng)低下、心率慢或心電圖及血生化異常；重者多器官功能衰竭，可發(fā)生休克、心力衰竭、DIC、腎功衰竭及肺出血等。

1.循環(huán)衰竭重癥體溫過低患兒，特別是體溫

2.急性腎功能衰竭本癥加重時(shí)多伴有尿少、甚至無尿等急性腎功能損害表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生腎功能衰竭。

3.肺出血是重癥病例極期表現(xiàn)⑴呼吸困難和紫紺突然加重、給氧后癥狀不緩解；⑵肺內(nèi)濕羅音迅速增加；⑶泡沫性鮮血由口鼻涌出或氣管插管內(nèi)吸出血性液體；⑷血?dú)怙@示PaO2下降、PaCO2增加。肺出血是本病最危重臨床癥象和主要死因，如不及時(shí)急救可在短時(shí)間內(nèi)死亡。

4.DIC常見皮膚粘膜自發(fā)性出血，或注射針孔滲血不止，可伴休克和溶血表現(xiàn)等。

(四)其它可致高膽紅素血癥并促成膽紅素腦?。淮x紊亂如低血糖、低血鈣及代謝性酸中毒等。

新生兒硬腫癥改如何治療

治療原則應(yīng)包括正確復(fù)溫、合理供應(yīng)熱卡、早期預(yù)防和糾正臟器功能衰竭和積極消除病因。

(一)復(fù)溫：

1.復(fù)溫方法：

⑴輕-中度患兒，體溫>30℃產(chǎn)熱良好(腋-肛溫差為正值)，立即放入適中環(huán)境溫度，減少失熱，升高體溫?？蓪⒒純褐萌腩A(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，箱溫在30-34℃范圍，在6-12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。農(nóng)村、機(jī)層單位可因地制宜用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或貼身取暖復(fù)溫等方法。

⑵重癥患兒，體溫34℃)，于12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。亦可酌情采用遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)或恒溫水浴法復(fù)溫。

2.復(fù)溫時(shí)的監(jiān)護(hù)：包括血壓、心率、呼吸等，定時(shí)檢測(cè)肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環(huán)境溫度(室溫和暖箱溫度)。以肛溫為體溫平衡指標(biāo)；腋-肛溫差為產(chǎn)熱指標(biāo)；皮膚-環(huán)境溫差為散熱指標(biāo)。準(zhǔn)確記錄攝入或輸入熱量、液量及尿量。

冬季應(yīng)防新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥是由于保暖不良而引起的小兒皮脂硬化癥。主要癥狀是體溫低和皮膚硬腫。新生兒正常的腋下體溫是36℃至37℃，但該病患兒體溫可低到26℃，用普通體溫計(jì)測(cè)體溫測(cè)不到，要用低溫體溫計(jì)測(cè)量。病兒皮膚常從腿部變硬，逐漸發(fā)展到上身、胳膊、臉等部位，最后全身都變硬，捏其皮膚如泥巴或橡皮，皮膚由紅轉(zhuǎn)為蒼白，病兒哭聲微弱，吮奶無力。嚴(yán)重的病兒出氣都是涼的，全身硬得像棍子。由于面頰變硬不會(huì)吮奶，甚至由于肋間肌無法運(yùn)動(dòng)而影響呼吸，很容易并發(fā)肺炎及敗血癥，有的可能出現(xiàn)肺出血、吐血、便血等癥狀而危及生命。

預(yù)防該病最重要的措施是保溫。一般產(chǎn)房和嬰兒室的溫度最好在24℃左右。嚴(yán)冬季節(jié)胎兒出生后，臍帶處理完畢應(yīng)立即用溫暖的小被把小兒包好，避免著涼，在家里可以用50℃的熱水袋為新生兒取暖，但要用毛巾包好，不要直接接觸小兒皮膚，以免燙傷。同時(shí)要合理喂養(yǎng)，以保證小兒營養(yǎng)和熱量的需求。

對(duì)新生兒硬腫癥應(yīng)采用綜合療法進(jìn)行治療。包括保溫、保證進(jìn)食量和熱量等必要的措施。

本文由北京瑪麗婦嬰醫(yī)院提供

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