幾種常用抗結(jié)核藥物的作用是什么？

在兒科臨床中，比較常用的抗結(jié)核藥物有：異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇等藥，下面簡單介紹一下它們的作用。

1、異煙肼：具有殺菌力強、劑量小、毒性小，口服方便，能長期服用及價廉等優(yōu)點。為小兒結(jié)核病的首選藥物。一般用量：較大兒童可用10～15mg/kg·日;嬰幼兒可用15～20mg/kg·日。療程可達1～2年。全日量一次頓服。與對氨基水楊酸鈉合用，可提高異煙肼的殺菌作用，且毒性反應(yīng)較輕，主要副作用是對神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用和腱反射亢進、肌肉顫搐、失眠、不安、頭暈、精神過敏等;有時可發(fā)生較重的精神癥狀、周圍神經(jīng)炎、抽搐及誘發(fā)癲癇，偶可引起心悸、便秘、血尿、尿潴留、肝功能障礙甚至黃疸等。

2、利福平：為半合成抗生素，為耐藥菌感染最好的藥物。和異煙肼及乙胺丁醇有協(xié)同作用，而且可延緩耐藥性的產(chǎn)生。利福平不但對細胞內(nèi)生長繁殖的結(jié)核菌有殺菌作用，而且對代謝緩慢的細胞內(nèi)結(jié)核菌也有殺滅作用。因此是短程化療的首選藥物。它不但對結(jié)核菌有殺滅作用，而且對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌及一些病毒均有一定的抑制作用。它的代謝產(chǎn)物呈桔紅色，因而口服本藥者可見尿、眼淚、汗液呈桔紅色。一般用量：10～15mg/kg·日，清晨空腹一次口服，療程6～12個月。與異煙肼合用時，劑量宜偏小，不超過10mg/kg·日。其副作用表現(xiàn)為胃腸道障礙及肝功損害，尤以并用較大劑量異煙肼時更常見。其他副作用有血液系統(tǒng)改變，如白細胞減少、血小板減少、溶血性貧血、嗜酸細胞增多、皮疹，偶見中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、腎功能衰竭、急性胰腺炎、過敏性休克等。大劑量間歇療法可引起流感樣反應(yīng)。

3、鏈霉素：在體內(nèi)和體外都有明顯的抑制結(jié)核桿菌生長的作用。高濃度時有殺菌作用。不易穿過細胞膜和不能在細胞內(nèi)酸性環(huán)境起作用，只能殺死細胞外如浸潤灶和空洞內(nèi)的結(jié)核菌，故稱它為半殺菌藥。最適用于急性粟粒性結(jié)核和浸潤性或空洞型肺結(jié)核。一般常用劑量：20～30mg/kg·日，不超過0.75g/日，每天1次肌肉注射。1～2月后改為隔日1次，療程按病型及發(fā)展情況而定，一般為2～3個月?？杉佑?%葡萄糖液中靜脈點滴，用量為10～20mg/kg，日1次。為延緩耐藥性的產(chǎn)生和促進協(xié)同作用，常與異煙肼、利福平、對氨基水楊酸鈉合并使用。

副作用：鏈霉素主要是對第八顱腦神經(jīng)的損害，可引起耳聾、眩暈、惡心等癥狀。其次有口唇及四肢麻木、皮疹、血中嗜酸細胞增多等。此外尚可有腎損害、中性細胞減少、口炎、發(fā)熱、共濟失調(diào)等，但不多見。

4、乙胺丁醇：對某些非典型抗酸桿菌有抑菌效果。常用劑量：15～25mg/kg·日，分2次口服。療程6個月～1年。多與異煙肼、利福平合用。因?qū)僖志幑什粏为毷褂?，而多用來延緩耐藥的產(chǎn)生。

毒性反應(yīng)主要為視神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為球后視神經(jīng)炎，視力障礙，對紅、綠顏色分辨能力減退，視野縮小，停藥后可恢復(fù)。其他副作用有胃腸道障礙，偶可引起過敏反應(yīng)及肝功能損害。治療期間應(yīng)定期查視野和視力。

5、對氨基水楊酸鈉：無殺菌作用，只能抑制結(jié)核桿菌生長且抑菌能力低。主要與異煙肼或鏈霉素合并使用以延緩耐藥性的產(chǎn)生和增強療效。劑量為150～200mg/kg·日，每天總量不超過8g，分3～4次，飯后半小時服，療程一般為6個月。

副作用：多屬胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹和腹瀉等;有時可見皮疹;其他毒性反應(yīng)如腎臟刺激癥狀、造血系統(tǒng)障礙、肝腫大黃疸、甲狀腺腫大、嗜酸細胞性肺炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等，但都屬罕見。

以上這些藥物，要根據(jù)病情，嚴格掌握用量及療程，出現(xiàn)毒副作用時應(yīng)立即停用。

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