關(guān)注早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為高收入國(guó)家兒童致盲的首位原因。這一問題引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度重視。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，其發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有密切關(guān)系，用氧是搶救早產(chǎn)兒的重要措施，又是致視網(wǎng)膜病的常見誘發(fā)因素。

現(xiàn)在，廣州市三級(jí)甲等醫(yī)院都紛紛建立了新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，早產(chǎn)兒、低出生體重兒經(jīng)搶救存活明顯提高，但是，一些由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不全和醫(yī)療救治措施干預(yù)不當(dāng)引發(fā)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良等問題也逐漸暴露出來，且發(fā)病在我國(guó)有上升的趨勢(shì)。

新生兒的死亡大多數(shù)直接或間接地與缺氧有關(guān)。早產(chǎn)兒由于呼吸功能不完善，醫(yī)生幫助其使用鼻導(dǎo)管吸氧、頭罩吸氧甚至在暖箱吸氧，或者給早產(chǎn)兒上呼吸機(jī)。廣州市婦嬰醫(yī)院兒科主任黃志堅(jiān)介紹，因?yàn)樵驹绠a(chǎn)兒肺部發(fā)育不完善，甚至不能正常呼吸，有許多高危因素存在，在搶救過程中使用高壓氧也可能誘發(fā)其視網(wǎng)膜病變，所以，臨床中只有嚴(yán)重腦損傷的早產(chǎn)兒才會(huì)使用高壓氧治療。廣東省人民醫(yī)院新生兒科副主任農(nóng)紹漢說，寶寶體重越低，其視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也越高。目前，40周以前的新生兒很少使用高壓氧治療，除非腦損傷很明顯，而又無其他方法治療時(shí)才考慮。因?yàn)檫@種治療方法，醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議很大，西方國(guó)家一般都不主張使用高壓氧救護(hù)早產(chǎn)兒。

為什么高壓氧治療早產(chǎn)兒，容易對(duì)其視網(wǎng)膜有損傷?中山大學(xué)眼科中心眼底外科主任唐仕波介紹，其實(shí)氧氣并沒有毒性，主要是新生兒身體對(duì)高濃度氧氣的過度反應(yīng)。新生兒身體發(fā)育不完善，缺氧、低氧時(shí)，血管會(huì)像藤蔓一樣向四周生長(zhǎng)。當(dāng)外界給予充足的氧氣時(shí)，血管就“懶”得生長(zhǎng)。一旦停氧，視網(wǎng)膜血管則過度增生，導(dǎo)致視網(wǎng)膜增殖性病變而失明。

吸氧的早產(chǎn)兒不一定都會(huì)發(fā)生眼底病變，即使視網(wǎng)膜血管有損傷，在早期還是可以自愈。疾病的發(fā)生往往是由于給氧標(biāo)準(zhǔn)掌握不好，氧氣濃度過高、時(shí)間過長(zhǎng)才會(huì)誘發(fā)視網(wǎng)膜病變。通常早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)?6周時(shí)，眼底分界線的脊上發(fā)生視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張?jiān)鲋?，過了這個(gè)“門檻”，病情發(fā)展較快，可能短期內(nèi)就會(huì)引起視網(wǎng)膜脫離。在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患者中，約10%-15%會(huì)發(fā)展到中晚期，最終有少部分發(fā)生永久性失明。

如何預(yù)防和減少視網(wǎng)膜損傷

由于用氧是搶救早產(chǎn)兒的重要措施，又是致視網(wǎng)膜病變的常見誘因。所以，對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定要告訴家長(zhǎng)早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。醫(yī)生用氧治療嚴(yán)格掌握用氧標(biāo)準(zhǔn)。唐仕波建議，凡是經(jīng)過氧療、符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4-6周進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

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