【專題】認(rèn)識兒童抑郁癥

我國目前約有20%的少年兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，其中4%為臨床抑郁，即需要接受臨床治療的重癥抑郁。兒童和青少年患抑郁癥越來越常見，發(fā)病的年齡有越來越年輕的趨勢。我國學(xué)齡期兒童抑郁癥往往是通過與其年齡有關(guān)的各種行為問題表現(xiàn)出來，這使基本抑郁癥狀態(tài)更加復(fù)雜化，故在日常生活中，其父母、學(xué)校老師常忽視了孩子的抑郁表現(xiàn)，而延誤了病情。許多輕生的青少年其實都患了抑郁癥，這一個事實常被忽略。最先被留意到的，可能是一些行為的轉(zhuǎn)變，例如成績明顯退步，在課堂發(fā)白日夢和成為班里的笑柄等。此外，抑郁的情緒令他們變得非常沉默和遠離他人，暴躁的情緒使他們有侵略性和好勇斗狠，甚至與老師和學(xué)校對著干，像是放棄了自己并不顧一切。還有，他們可能試圖改變自己的情緒而嘗試濫用藥物。值得關(guān)注的是，嚴(yán)重抑郁癥將導(dǎo)致自殺的發(fā)生，近年來，兒童青少年發(fā)生自殺自傷現(xiàn)象日益增多。

兒童抑郁癥表現(xiàn)醫(yī)學(xué)上界定的兒童抑郁癥的表現(xiàn)有：1、情緒上的改變：孩子突然變得情緒低落、沉默少語、有時無故哭泣、易忘事、喜獨處、經(jīng)常自責(zé).對平常喜歡的活動也不再有興趣。嚴(yán)重者可有自傷及自殺沖動。2、行為上的改變：行為與過去判若兩人.過去很聽話的孩子忽然變得好頂嘴、不聽話、表現(xiàn)易激憤和沖動.厭學(xué)、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降.與同學(xué)的關(guān)系逐漸疏遠。3、軀體上的改變：孩子在軀體方面可表現(xiàn)出食欲減退、睡眠障礙，體重下降，頭痛，胸悶，腹痛，乏力。中國兒童青少年心理衛(wèi)生中心的最新研究報告指出，患者的癥狀歸納起來主要有六種表現(xiàn)：第一，無由發(fā)愁，就是面對達到的目標(biāo)、實現(xiàn)的理想、一帆風(fēng)順的坦途，患者并無喜悅之情，反而感到憂傷和痛苦。如考上名牌大學(xué)卻愁眉苦臉、心事重重，想打退堂鼓。有的在大學(xué)學(xué)習(xí)期間，經(jīng)常無故往家跑，想休學(xué)退學(xué)。第二，不病似病?；颊咭话隳挲g較小，不會表述情感問題，只說身體上的某些不適。如有的孩子經(jīng)常用手支著頭，說頭痛頭昏;有的用手捂著胸，說呼吸困難;有的說嗓子里好像有東西，影響吞咽。他們的“病”似乎很重，呈慢性化，或反復(fù)發(fā)作，但做了諸多醫(yī)學(xué)檢查，又沒發(fā)現(xiàn)什么問題，吃了許多藥，“病”仍無好轉(zhuǎn)跡象。第三，不良暗示。主要表現(xiàn)在兩個方面：一是潛意識層的，會導(dǎo)致生理障礙。如患者一到學(xué)校門口、教室里或工作單位，就感覺頭暈、惡心、腹痛、肢體無力等，當(dāng)離開這個特定環(huán)境，回到家中，一切又都正常。另一種是意識層的，專往負面去猜測。如患者自認(rèn)為考試成績不理想;自己不會與人交往;自認(rèn)為某些做法是一種錯誤，甚至是罪過，給別人造成了麻煩;自己的病可能是“精神病”;真的是“精神病”怎么辦等。第四，不滿環(huán)境。可能在學(xué)?；騿挝话l(fā)生過一些矛盾，或者根本就沒什么原因，患者便深感所處環(huán)境的重重壓力，經(jīng)常心煩意亂，郁郁寡歡，不能安心學(xué)習(xí)工作，迫切要求父母為其想辦法，調(diào)換班級、學(xué)校或工作單位。當(dāng)真的到了一個新的地方，患者的狀態(tài)并沒有隨之好轉(zhuǎn)，反而會另有理由和借口，還是認(rèn)為環(huán)境不盡如人意，反復(fù)要求改變。第五，反抗父母?；颊咴谕陼r對父母的管教言聽計從，到了青春期或走上社會后，不但不跟父母溝通交流，反而處處與父母鬧對立。一般表現(xiàn)為不整理自己的房間，亂扔衣物，洗臉慢，梳頭慢，吃飯慢，不完成作業(yè)等。較嚴(yán)重的表現(xiàn)為逃學(xué)，夜不歸宿，離家出走，跟父母翻過去的舊賬(童年所受的粗暴教育，父母離異再婚對自己的影響等)，要與父母一刀兩斷等。最后一種行為是該中心專家最為擔(dān)心的，那就是自殺。重癥患者利用各種方式自殺。對自殺未果者，如果只搶救了生命，未對其進行抗抑郁治療(包括心理治療)，患者仍會重復(fù)自殺。因為這類自殺是有心理病理因素和生物化學(xué)因素的，患者并非甘心情愿地想去死，而是被疾病因素所左右，身不由己。

兒童抑郁癥成因在當(dāng)前醫(yī)學(xué)界，兒童抑郁癥的誘因有以下幾種認(rèn)定：1.失去父母的關(guān)愛。一些大的家庭動蕩會給孩子纖弱的心靈蒙上陰影。2.受蔑視和拋棄，心理長期自卑，抑郁成疾。3.家族中有抑郁癥病人，遺傳因素導(dǎo)致發(fā)病。家庭環(huán)境是兒童青少年心理問題發(fā)生的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)：抑郁癥狀的發(fā)生與家庭環(huán)境因素有密切關(guān)系。徐氏研究結(jié)果表明，兒童抑郁傾向與家庭環(huán)境的親密度、情感表達、矛盾性、知識性、娛樂性、組織性有關(guān)，其中兒童家庭矛盾性是影響兒童抑郁傾向發(fā)生的共同因素。對于男性兒童來說，只有家庭矛盾性與兒童抑郁傾向有關(guān)，而對于女性兒童家庭的親密度、情感表達、知識性、娛樂性和家庭矛盾性都與兒童抑郁傾向有關(guān)，這反映了男女兒童在性別上的差異。研究提示：提高家庭和親密性、情感表達、知識性、娛樂性、組織性及減少家庭的矛盾性可以降低男女性兒童抑郁傾向的發(fā)生。我國一直以來對于教育認(rèn)識上的誤區(qū)也加重了兒童抑郁癥的蔓延。著名心理學(xué)家崔廣柱分析說，我國很長一段時間一直以為要成才，智力是最重要的。其實不然，孩子成才，除了軀體健康、智力開發(fā)以外，培養(yǎng)健全的人格，健康的心理，良好的社會適應(yīng)能力，良好的心理防御方式等心理健康教育更加重要。美國的一個心理學(xué)家曾經(jīng)用40年的時間做過一個實驗，發(fā)現(xiàn)一個人成功的決定因素應(yīng)該是他的人格，這個觀點提出后迅速得到全世界大部分心理學(xué)家的認(rèn)可。所以國外權(quán)威機構(gòu)對“天才兒童”的定義第一點是“智力正常”，而不是“智力超?！?，因為真正成才是智力水平、創(chuàng)造性、適應(yīng)能力、組織能力、克服困難能力等方面的綜合，智力只是其中一部分。智商高，也會帶來很多問題，很多大學(xué)生自殺案例也說明了這一點。在中國長時間的教育理論中，“應(yīng)試教育”一直占據(jù)著主要地位。很多家長和學(xué)校錯誤用“題海戰(zhàn)術(shù)”來訓(xùn)練兒童。雖然這使兒童的應(yīng)試能力加強了，但其他能力卻因此被大大削弱。這些年來國家一再提倡素質(zhì)教育，但實際上存在的問題是，廣大教育工作者對此還是缺乏關(guān)注，甚至還缺乏方法。在一些人眼里，心理健康教育還只是一項可有可無的工作，他們把心理健康教育知識化，熱衷于編課本、講概念、考條條，甚至企圖通過一年教學(xué)解決學(xué)生的心理問題。

兒童抑郁癥治療方法兒童抑郁癥的治療方法有兩種，一種是藥物治療，一種是心理治療。藥物治療兒童抑郁癥藥物一般10～12歲以上方可使用。對學(xué)齡前兒童一般推薦用抗焦慮藥，對減輕焦慮緊張恐懼等癥狀有良好的效果。同時還有較好的鎮(zhèn)靜、睡眠作用，主要藥物包括阿普唑侖、氯硝西泮、氟西泮等?？菇箲]藥副反應(yīng)較輕，但需要經(jīng)常反復(fù)使用者最好不要長期單一用藥。心理治療心理治療在兒童抑郁癥中能起到重要的作用，常用的有支持性心理治療、行為矯正治療、認(rèn)知治療和家庭治療。支持性心理治療使用較普遍，治療前要熟知患兒的情況，并建立起信任的關(guān)系，對患兒所表現(xiàn)的困惑、疑慮、恐懼不安、發(fā)脾氣、沖動和痛苦給予充分的尊重、理解、同情他們，在此基礎(chǔ)上勸導(dǎo)、鼓勵、反復(fù)保證以減輕患兒的懷疑、恐怖、焦慮緊張和不安。行為療法以“刺激一反應(yīng)”的學(xué)習(xí)過程來解釋行為，并可使行為朝預(yù)期的方向轉(zhuǎn)變或恢復(fù)到原來的正常行為。認(rèn)知行為治療(cognitive—behav—joraltherapy，CBT)對輕中度抑郁癥療效確切，明顯優(yōu)于安慰劑，且療效持久。家庭治療是患兒和家庭成員共同作為治療的對象。情緒與行為模式既與先天遺傳因素有關(guān)，同時也是后天獲得，兒童既接受父母或祖輩的遺傳素質(zhì)，若在后天仍然受到他們行為模式的影響，那么只是依靠一時的藥物治療是難以痊愈的。另外，家庭成員間的關(guān)系、養(yǎng)育的態(tài)度及家庭出現(xiàn)的種種問題都可能成為影響治療的因素。在心理治療的過程中，臨床各科醫(yī)生應(yīng)學(xué)會認(rèn)真傾聽，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患兒對醫(yī)生的信任，就能夠提高患者對治療的依從性。

（責(zé)任編輯：zxwq）