小兒過敏性鼻炎的防治策略

過敏性鼻炎是一種俗稱，醫(yī)學上又稱變態(tài)反應性鼻炎。它與支氣管哮喘一樣，是一種最常見的呼吸道疾病。世界衛(wèi)生組織資料顯示，目前全球大約有10%-25%的人患有過敏性鼻炎，并呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢。很多時候過敏性鼻炎首發(fā)在小兒中，如何進行防治？

關鍵詞解讀：過敏性鼻炎

過敏性鼻炎患者約1/3合并支氣管哮喘，而哮喘患者中約78%合并變應性鼻炎。近年提出“一個呼吸道，一種疾病”的論點，表明過敏性鼻炎與支氣管哮喘都是一種炎癥性疾病，強調呼吸道炎癥性疾病的整體性概念。對于已經(jīng)發(fā)生過敏性鼻炎而尚未發(fā)生哮喘的患者，要積極治療過敏性鼻炎可能防止哮喘發(fā)生；對于已經(jīng)發(fā)生過敏性鼻炎和支氣管哮喘的患者，積極治療過敏性鼻炎則會有助于哮喘的緩解。

引發(fā)過敏性鼻炎3個因由

1.家族遺傳

過敏性鼻炎是人體對某種物質的變態(tài)反應在鼻部的表現(xiàn)，是有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的鼻黏膜的慢性炎癥反應。過敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關?；颊呔哂羞^敏體質，可以有家族史，在接觸過敏原后即可發(fā)病。

2.患有哮喘病

有哮喘或過敏性鼻炎家族史的小兒，發(fā)生過敏性鼻炎的風險較普通人群高出2-6倍，發(fā)生哮喘的風險高出3-4倍。多數(shù)患兒先是出現(xiàn)鼻炎，而后發(fā)生哮喘；少部分患兒先是有哮喘，然后出現(xiàn)鼻炎；或是二者同時發(fā)生?？梢娺^敏性鼻炎和哮喘的發(fā)病具有明顯的相關性。通常，高風險者是否患病以及患病后在呼吸道表現(xiàn)，與遺傳基因的易感性、接觸過敏原的種類、時間及強度有關。

3.生活中接觸過敏原

具有家族遺傳因素或哮喘病患者，在接觸塵埃、花粉、螨蟲、動物皮毛、煙霧、寒冷等室內(nèi)外變應原，以及牛奶、魚、蝦、牛、羊肉等食物后，容易誘發(fā)過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎的4個表現(xiàn)

1.出現(xiàn)上呼吸道癥狀

過敏性鼻炎的主要癥狀和體征是流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏，常被誤認為傷風感冒?；純撼１憩F(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢，繼之連續(xù)噴嚏，少則一次幾個，多則幾十個。急性發(fā)作時常有多量水樣鼻涕流出，間歇性或持續(xù)性鼻塞，還可出現(xiàn)眼部發(fā)癢、結膜充血、耳癢、咽部癢、嗅覺減退、哮喘等伴隨癥狀和體征。

2.發(fā)病嚴重會影響日常生活

發(fā)病嚴重的患兒，甚至睡眠、日間活動、運動、游戲、上學都受到影響。

3.發(fā)病時間有特點

過敏性鼻炎可以季節(jié)性發(fā)作，也可能常年性存在。

4.鼻黏膜發(fā)生病變

鼻腔檢查時，經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)鼻黏膜出現(xiàn)腫脹。

過敏性鼻炎的2大治療策略

1.避免接觸致敏原和刺激性物質

預防過敏性鼻炎最理想的方法是，生活中注意觀察哪些因素容易誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作，一旦找出來盡量避免與其接觸。常見的過敏原是塵土、螨蟲、真菌、動物皮毛、羽毛等。

2.配合醫(yī)生積極進行藥物治療

一旦患病，在醫(yī)生的指導下采取全身和局部抗過敏藥物治療——

*抗組胺藥(口服或鼻內(nèi)使用)為首選藥物，有助于減輕鼻黏膜水腫，能減輕流涕和噴嚏癥狀。

*鼻用糖皮質激素藥物可以成為一線用藥，用于輕度持續(xù)性、中重度間歇性、中重度持續(xù)性患者。

*局部用糖皮質激素藥可以在鼻腔內(nèi)發(fā)揮強力消炎作用，緩解流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏癥狀。

*白三烯受體拮抗劑是非激素類的抗炎制劑，可以減少變應性鼻炎患者對糖皮質激素的需求，每天口服一次，用藥方便。

另外，應據(jù)過敏性鼻炎分類進行階梯性藥物治療，連續(xù)應用較長時間。如果能按年齡選擇適宜的藥物，掌握正確使用方法，副作用很少，不妨礙兒童的生長發(fā)育。

貼心小提示：

1.免疫療法又稱脫敏療法，但世界衛(wèi)生組織不推薦發(fā)展中國家采用。

2.鼻用減充血劑可以快速減輕鼻充血,緩解鼻堵，但大量長期應用可致藥物性鼻炎，只能作為短期輔助用藥，多用于6歲以上兒童。

預防過敏性鼻炎的16個Tips：

1.對已經(jīng)發(fā)生其他過敏性疾病的患兒積極進行治療，如過敏性皮炎，以防發(fā)生過敏性鼻炎。

2.積極防治急性呼吸道疾病，以免誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作。

3.消除室內(nèi)塵螨、每周用熱水洗滌床上用品，并用熱烘干器烘干或曬在陽光下使其干燥。

4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床疊被子。

5.少用填充或毛絨玩具、地毯和掛毯，室內(nèi)盡量少放家具。

6.保持室內(nèi)干燥通風，注意減少室內(nèi)植物。

7.不養(yǎng)寵物，已有的寵物一定要安置在屋外或臥室以外，經(jīng)常給寵物洗澡。

8.家里要定期進行徹底清掃，消除蟑螂。

9.不在室內(nèi)吸煙，避免帶孩子到吸煙的公共場所，定期注射流感疫苗。

10.花粉多的季節(jié)少帶患兒出門，尤其是有風的時候，要特別減少甚至避免戶外活動。

11.敏感季節(jié)居室里最好不要使用空調，注意關窗，減少開窗的次數(shù)，盡量使用空氣過濾器。

12.外出最好戴口罩，歸來之后要洗澡，洗去落在頭上和衣服上的花粉。

13.洗過的衣服最好用烘干機烘干。

14.生活要有規(guī)律，平衡飲食，加強體育鍛煉，增強體質。

15.從小鍛煉小寶貝用冷水洗臉，使皮膚經(jīng)常受到刺激，增加局部血液循環(huán)，保持鼻腔通氣。

16.單純避免過敏原的方法有時效果并不明顯，需要父母帶患兒去尋求醫(yī)生的幫助，并在醫(yī)生的指導下采取藥物治療及免疫治療。

小資料——過敏性鼻炎的診斷和分類

根據(jù)典型癥狀、體征以及變應原試驗結果，即可以做出變應性鼻炎的診斷。據(jù)患兒癥狀、體征、持續(xù)時間和程度進行分類，再綜合二者可以將變應性鼻炎分為輕度間歇性、中重度間歇性、輕度持續(xù)性、中重度持續(xù)性四種類型，而分類是為患兒選擇階梯性治療方案的依據(jù)。

病程分類

間歇性：癥狀發(fā)作每周少于4天或持續(xù)時間少于4周。

持續(xù)性：癥狀發(fā)作每周超過4天或持續(xù)時間超過4周。

病情分類

輕度：發(fā)作時噴嚏、鼻癢、鼻涕和鼻塞四項癥狀中有兩項以上，癥狀輕微能夠忍受，睡眠、日間活動、運動、娛樂、工作、上學未受影響。

中重度：發(fā)作時噴嚏、鼻癢、鼻涕和鼻塞四項癥狀中有兩項以上，癥狀明顯無法忍受，睡眠、日間活動、運動、娛樂、工作、上學受到影響。

貼心小提示：

1.在診斷變應性鼻炎或哮喘時，應同時對上下呼吸道進行檢查評估，如診斷變應性鼻炎時，應注意是否合并氣道高反應和哮喘。

2.在診斷哮喘時，應注意病史中是否有過敏性鼻炎的病史。(文/李海浪兒科主任醫(yī)師)

（責任編輯：zxwq）