嬰幼兒腹瀉的預(yù)防及治療

據(jù)有關(guān)臨床資料報道：嬰幼兒腹瀉仍是當(dāng)前兒科常見的多發(fā)病之一。該病一般好發(fā)于3歲以下的小兒，可由不同的病因所引起。

生理特點：

從嬰幼兒的特點來看，容易發(fā)生腹瀉主要與下列因素有關(guān)：(1)消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化酶的活性較低，不易適應(yīng)食物的質(zhì)和量的較大變化：(2)機體防御功能較差，如胃內(nèi)的酸度低，對進入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；血液中和胃腸道內(nèi)的免疫球蛋白均比較低，對感染的防御能力相對比較低；新生兒尚未建立腸道正常菌群；使用抗生素時正常的腸道菌群容易造成失調(diào)；人工喂養(yǎng)的嬰幼兒不能從母乳中獲得免疫球蛋白。

兩大原因：

導(dǎo)致腹瀉的原因一般可分為非感染性和感染性兩大類。非感染性腹瀉是由于飲食喂養(yǎng)不當(dāng)和氣候突然變化所引起；感染性腹瀉是由病毒和細(xì)菌等引起。據(jù)臨床統(tǒng)訐結(jié)果表明，病毒感染占85～90%，細(xì)菌及共它感染占10～15%。細(xì)蓖等感染多發(fā)生在溫?zé)岬貛Ш蜕顥l件較差的家庭中。常見癥狀：

嬰幼兒腹瀉常表現(xiàn)為每日排便10余次，甚至數(shù)10次，大便呈黃綠色、水樣或蛋花湯樣，混有黏液，量多，向外噴射，可致肛周皮膚發(fā)紅。有的為黏液膿血便，有里急后重現(xiàn)象，常伴有腹痛、嘔吐及發(fā)熱等。腹瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神萎靡、臉色發(fā)灰等酸中毒癥狀。

腹瀉最大危險就是排掉小兒體內(nèi)大量水分和電解質(zhì)，從而引起脫水、酸中毒。脫水程度一般分為3度：

(1)輕度脫水，精神稍差，皮膚稍干燥，眼窩及前囪稍凹陷，口唇稍干，小便量稍少，哭時少淚；

(2)中度脫水，精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥彈性差，眼窩及前囪凹陷，口舌燥，尿量明顯減少，哭無淚，

(3)重度脫水，精神極差，昏睡甚至昏迷，皮膚干燥無彈性，眼窩及前囪明顯凹陷，口唇極干燥，眼閉不合，兩眼凝視，哭無淚，手足發(fā)涼。

治療方法：

腹瀉治療的關(guān)鍵是從腹瀉一開始就必須給孩子補充足夠的液體，防止或及時糾正脫水。最適合于幼兒腹瀉時補充體液的是，世界衛(wèi)生組織推薦的口服液鹽(ORS)。它由氯化鈉3.5克，枸櫞酸鈉2.5克，氯化鉀1.5克，葡萄糖20克，加水至1000毫升配制而成。目前，醫(yī)院藥房和市場藥店都已有各種成分配制而成的混合藥粉，使用時只需按照說明書加溫開水即可。如果無口服補液鹽時，也可自己制備一種簡便飲料，即在1000毫升溫開水中加入白糖40克和食鹽3.5克。

補液的具本方法可分為糾正脫水治療和維持治療兩種。

糾正脫水治療是指口服補液的頭4～6小時內(nèi)，輕度脫水者每公斤體重服50～60毫升；中度脫水者每公斤體重服80～100毫升，最初的1小時內(nèi)可適當(dāng)多飲用一些。飲用時需少量多次喂服，每隔5～10分鐘喂一次，每次1～2匙(10～20毫升)。初喂時可能會出現(xiàn)嘔吐，但仍然可以繼續(xù)喂給，不過喂的速度要慢，每次喂的量也應(yīng)較前減少。倘若孩子出現(xiàn)持續(xù)嘔吐，則應(yīng)停止喂給補液，而應(yīng)支醫(yī)院用靜脈補液。對于生度脫水的孩子，則應(yīng)在醫(yī)生或護士的監(jiān)護下進行靜脈補液。

維持治療是指口服補液4～6小時后，還應(yīng)繼續(xù)口服補液，即每次排出水樣便后，2歲以下嬰幼兒應(yīng)服用口服補液鹽1/4—1/2杯，2歲以上患兒應(yīng)服用口服補液鹽半杯至1杯。慢慢地喂，直至腹瀉停止后立即停服口服補液鹽。如果腹瀉停止后仍然繼續(xù)給孩子服用口服補液鹽，則很容易引起水腫。腹瀉時應(yīng)繼續(xù)給孩子喂食，因為這時孩子的消化道仍然能夠消化吸收大部分營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是患有營養(yǎng)不良的腹瀉患兒，或腹瀉遷延不愈的患兒，更不能禁食，以免加重小兒營養(yǎng)不良。

此外，對于嬰幼兒腹瀉時是否需要使用抗生素的問題，許多家長還不是十分清楚。一般來說，嬰幼兒腹瀉時是否需要使用抗生素，要根據(jù)引起腹瀉的病原體來解決：

(1)病毒性腸炎：好發(fā)于秋冬季及2歲以內(nèi)的嬰兒，大便呈水樣蛋化狀，這種腸炎通常稱之為秋季腹瀉，用抗生素治療一般都無效，但在5—7天內(nèi)可以自然痊愈；

(2)大腸桿菌腸炎：其中又可分為產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致病型及侵襲性大腸桿菌腸炎兩種，前者孩子的大便呈蛋化湯樣或水樣，混有黏液便，一般稱之為自限性疾病，病程3—7天即可自愈；后者可有膿血便，與細(xì)菌性痢疾相似，這種腸炎可選用氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、多粘菌素E治療；(3)空腸彎曲菌腸炎：患兒高熱可達40度，并可出現(xiàn)周身疼痛、腹絞痛、大便水樣惡臭，1—2天后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，這種腸炎應(yīng)首選紅霉素治療；(4)耶爾森菌腸炎：患兒有急性水樣腹瀉，臨床上使用復(fù)方新諾明效果較好；

(5)沙門氏菌屬胃腸炎：這種腸炎使用抗生素反而會延長病程，因此，無并發(fā)全身或遷徒性病灶的沙門氏菌屬胃腸炎，抗生素應(yīng)禁忌使用；

(6)細(xì)菌性痢疾：一般認(rèn)為輕型菌痢不必使用抗生素，較重的病例可首選氨芐青霉素口服，亦可使用復(fù)方新諾明。痢特靈、新霉素為腸道不吸收藥物，慶大霉素和氯霉素有潛在毒性，目前臨床上已不再使用這些藥物來治療腹瀉。氟哌酸為兒童慎用藥物，該藥物會影響軟骨發(fā)育，國內(nèi)外許多醫(yī)院都不主張用其治療腹瀉；

(7)其它：因抗生素使用過多而導(dǎo)致的偽膜性腸炎則要停用抗生素，可改用消膽胺或滅滴靈等藥物治療。

總之，嬰幼兒腹瀉治療的關(guān)鍵，是及時補充水和電解質(zhì)，防止脫水和發(fā)生酸中毒，在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)需要合理使用抗生素。

文/陳志春

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