妊娠高血壓治療：診斷和治療

孕婦妊娠高血壓綜合征簡稱“妊高征”，是孕婦在妊娠24周以后出現(xiàn)高血壓、浮腫、蛋白尿、頭痛等癥狀，屬妊娠期特有的、常見的疾病。妊娠高血壓綜合征發(fā)病原因未能真正明了，迄今較公認(rèn)的有免疫學(xué)說，子宮胎盤缺血，腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)和彌漫性血管內(nèi)凝血等與其發(fā)病之關(guān)系較為密切。妊高征的基本生理變化是全身小動脈痙攣而導(dǎo)致腦、腎、心、肝、子宮胎盤不同程度的病理生理改變，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。隨著妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重程度的不同，其凝血功能也相應(yīng)出現(xiàn)不同的變化，甚至可導(dǎo)致彌漫性毛細(xì)管內(nèi)凝血(DIC)。

孕婦妊娠高血壓綜合癥的臨床診斷：

孕24周以后臨床表現(xiàn)高血壓、浮腫、蛋白尿。(1)高血壓：血壓130/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，收縮壓30mmHg，舒張壓15mmHg。(2)浮腫：經(jīng)臨床休息6-8小時(shí)后，浮腫不消退;或每周體重增加0.5公斤。(3)尿蛋白：尿常規(guī)有蛋白或尿蛋白尿定量0.3g/24小時(shí)。先兆子癇為血壓160/L10mmHg,蛋白尿++→+++，伴水腫、頭昏、胸悶、眼花等癥狀;子癇則伴發(fā)抽搐、昏迷。

孕婦妊娠高血壓綜合癥的治療方法：

(1)鎮(zhèn)靜、降壓、解痙以防子癇發(fā)生。

(2)輔助檢杳，了解心、肝、腎功能;有無血液濃縮現(xiàn)象，注意水及電解質(zhì)平衡。

(3)監(jiān)測胎兒、胎盤功能。(4)掌握擴(kuò)容的指征，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，適時(shí)終止妊娠，預(yù)防并及時(shí)識別和處理妊高征的并發(fā)癥。

妊高征的表現(xiàn)屬祖國醫(yī)學(xué)中“子氣”、“子腫”、“子煩”、“子暈”、“子癇”等范疇。本病初起于孕婦素體脾氣虛、脾陽不足，以致不能運(yùn)化水液而發(fā)為水腫脹滿，或脾腎陽虛水泛為全身浮腫。脾腎兩虛陰液受阻，水不涵木或土虛木郁均可導(dǎo)致血虛肝旺，加之精血聚以養(yǎng)胎，更加重肝腎陰虛，乃致肝陽上亢。于妊娠晚期或分娩時(shí)，由于陰血聚以下，精血愈虧，孤陽失潛，一經(jīng)情緒激動或刺激，肝陽暴越，神不內(nèi)守，肝風(fēng)內(nèi)動或氣火夾痰蒙蔽清竅，乃致抽搐、昏迷為子癇。這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的妊娠水腫、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇的階段性發(fā)展規(guī)律有相合之處。本病常見有瘀癥表現(xiàn)。瘀血的形成是由于患者平素情感抑郁，氣機(jī)不暢，加之妊娠血聚養(yǎng)胎，使氣血運(yùn)行和氣機(jī)升降受阻，發(fā)生氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，或因陰虛內(nèi)熱，熱郁血瘀，久瘀化火更加傷陰。因此，目前一般認(rèn)為在妊高征中氣滯、陰虛、血瘀互為因果，而中心環(huán)節(jié)為瘀。治療應(yīng)以消瘀為主，臨床采用活血化瘀，理氣行水，平肝潛陽，清熱熄風(fēng)等法以消除病因，恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡，使孕婦妊娠正常進(jìn)行。

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