胎盤(pán)早剝16例臨床分析

正常位置的胎盤(pán)自妊娠20周后至胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱(chēng)為胎盤(pán)早剝，是妊娠晚期嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的并發(fā)癥，往往起病急、進(jìn)展快，如處理不及時(shí)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，如DIC、腎衰及產(chǎn)后出血等，危及胎兒生命。為了探討胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)、診斷、處理與母兒預(yù)后關(guān)系，現(xiàn)將16例胎盤(pán)早剝進(jìn)行臨床分析。結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1發(fā)病率1987年1月～2001年12月，14年間我院分娩總數(shù)5600例，發(fā)生胎盤(pán)早剝16例，發(fā)病率為2.86‰，其中妊高征557例，占分娩總數(shù)的9.95%，發(fā)生胎盤(pán)早剝11例，占胎盤(pán)早剝總數(shù)的68.75%。

1.2年齡及胎次年齡最小的22歲，最大的42歲，以23～30歲最多，占81.25%;初產(chǎn)婦占87.50%，經(jīng)產(chǎn)婦占12.50%。

1.3孕周34～37周占25.00%，37～41周占68.75%。42周以上占6.25%。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查16例中血紅蛋白50～80g/L占12.50%;80～90g/L占31.25%，90g/L以上占56.25%。

1.5出血量本組16例胎盤(pán)早剝平均出血量300ml，其中≥400ml者占31.25%，1000ml者占12.50%，失血性休克占6.25%，需輸血者占25.00%。

1.6胎盤(pán)早剝面積16例中無(wú)胎盤(pán)全部剝離者;剝離2/3者占12.50%，剝離1/2者占6.25%，剝離1/3者占25.00%，剝離1/4者占56.25%。

1.7分娩方式16例中行剖宮產(chǎn)者占62.50%，陰dao正常產(chǎn)占31.25%，陰dao手術(shù)助產(chǎn)占6.25%。

1.8產(chǎn)后出血本組產(chǎn)后出血6例，其中陰dao產(chǎn)2例，均用宮縮劑及按摩子宮促進(jìn)宮縮奏效。剖宮產(chǎn)手術(shù)中無(wú)發(fā)現(xiàn)子宮卒中，產(chǎn)后出血2例，子宮壁注射宮縮劑，按摩子宮，效果滿(mǎn)意。16例胎盤(pán)早剝均保留子宮。

2討論

2.1早期診斷是關(guān)鍵

早期診斷胎盤(pán)早剝是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵。胎盤(pán)剝離導(dǎo)致底蛻膜血管破裂出血，通常有胎盤(pán)后血腫形成，這種情況可以是自限性的;隨著進(jìn)一步的出血，胎盤(pán)后血腫增大，將胎盤(pán)從底蛻膜掀起，當(dāng)剝離面積達(dá)1/3時(shí)，胎兒可發(fā)生窘迫甚至死亡。當(dāng)剝離面積達(dá)1/2時(shí)胎兒多數(shù)死亡，胎盤(pán)早剝根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，可分為輕、中、重度。輕度:輕微陰dao出血，輕微子宮激惹，無(wú)凝血異常，胎心正常;中度:輕度到中度陰dao出血，可能有高張性子宮收縮，母體血壓尚能維持，母體心動(dòng)過(guò)速，纖維蛋白原血癥，胎兒窘迫;重度:通常有大量陰dao出血，但可能是隱匿性的、伴觸痛的高張性子宮收縮，母體低血壓、低纖維蛋白血癥。

胎盤(pán)早剝的真正機(jī)理尚未闡明，可能與以下因素有關(guān):

(1)妊高征及慢性高血壓為本病主要誘因，當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪?dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜與胎盤(pán)之間，形成血腫導(dǎo)致胎盤(pán)自子宮壁剝離。本組發(fā)病誘因?yàn)槿迅哒髡?1例占68.75%。(2)機(jī)械性因素可引起胎盤(pán)早剝。(3)宮腔內(nèi)壓力驟減，本組1例羊水過(guò)多破膜時(shí)羊水流出過(guò)快，使子宮壓驟然降低，子宮突然收縮，胎盤(pán)與子宮錯(cuò)位而剝離。

2.2診斷

胎盤(pán)早剝最常見(jiàn)的典型癥狀是伴有疼痛的陰dao出血。然而胎盤(pán)早剝的癥狀和體征因個(gè)體不同而有很大變化，陰dao流血和腹痛并不多見(jiàn)，要做到早期診斷，應(yīng)關(guān)注以下幾點(diǎn):

(1)無(wú)原因的胎心變化，同時(shí)伴有臨產(chǎn)先兆。(2)無(wú)原因早產(chǎn)。(3)非羊水過(guò)多，非臨產(chǎn)引起高張子宮。(3)陰dao持續(xù)性少量出血。(5)B超顯示胎盤(pán)后界限不太清楚的液性暗區(qū)，但陰性不能排除，胎盤(pán)比一般胎盤(pán)增厚。筆者認(rèn)為妊娠晚期無(wú)原因突發(fā)貧血，排除營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)視為胎盤(pán)早剝的早期癥狀，對(duì)可疑病例特別是隱性出血者應(yīng)及時(shí)行B超檢查。用胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，是早期診斷胎盤(pán)早剝的重要手段。

2.3終止妊娠方式

胎盤(pán)早剝一般選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，因剖宮產(chǎn)是快速終止妊娠、搶救母子生命的有效措施;產(chǎn)婦一般情況好或輕型胎盤(pán)早剝者估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者，可考慮陰dao分娩。不論何種方式，應(yīng)先進(jìn)行人工破膜以控制病情進(jìn)展。對(duì)陰dao分娩者嚴(yán)密觀察血壓、脈博、宮底高度、陰dao出血及胎心音變化。如發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。本組剖宮產(chǎn)率為62.50%，術(shù)中無(wú)發(fā)現(xiàn)合并子宮卒中。術(shù)中、產(chǎn)后出血2例，經(jīng)給宮縮劑及按摩子宮，子宮收縮良好。

2.4子宮胎盤(pán)卒中的處理胎盤(pán)早剝時(shí)出現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中，首先用溫生理鹽水紗布熱敷，按摩子宮，同時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑。

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