產(chǎn)后身痛詳解

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著者，稱“產(chǎn)后身痛”。亦稱“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”，或“產(chǎn)后痛風(fēng)”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。若痹阻日久，遷延至產(chǎn)褥期以后，當(dāng)屬“痹證”。

本病包括西醫(yī)學(xué)風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛。

【病因病機(jī)】

一、血虛素體血虛，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過多，陰血虧虛，四肢百骸，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，以致肢體麻木，甚或酸痛。

二、風(fēng)寒產(chǎn)后百節(jié)空虛，衛(wèi)陽不固，腠理不密，若起居不慎，則風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入，痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯而痛。

【診斷要點(diǎn)與鑒別診斷】

診斷要點(diǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、局部無紅、腫、灼熱等，即可診斷?？膳浜涎Ｒ?guī)，血?dú)夥治?，血鈣，紅細(xì)胞沉降率，抗“O”，類風(fēng)濕因子等檢查。

鑒別診斷與痹證鑒別，本病外感型與痹證的發(fā)病機(jī)理相同，臨床癥狀亦類似，但本病只發(fā)生與產(chǎn)褥期，與產(chǎn)褥生理有關(guān)。而痹證則任何時(shí)候均可發(fā)病。若本病日久不愈，遷延至產(chǎn)褥期后，則不屬本病，當(dāng)屬“痹證”論治。

【辨證論治】

辨證重在辨其疼痛的性質(zhì)。肢體酸痛，麻木者，多屬虛癥。疼痛按之加重者，多為瘀證。疼痛游走不定者，為風(fēng)。冷痛喜熱敷而痛減者，多寒。腫痛灼熱者，為熱。重著而痛者，多濕。產(chǎn)后身痛治療與一般風(fēng)濕身痛不同，因產(chǎn)后氣血俱虛，雖挾外邪，亦當(dāng)重在養(yǎng)血益氣為主，兼祛外邪。《沈氏女科輯要箋正》云：“此證多血虛，宜滋養(yǎng)，或有風(fēng)寒濕三氣雜至之痹，則養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥”。

一、血虛

[主要證候]產(chǎn)后遍身關(guān)節(jié)酸痛、肢體麻木、關(guān)節(jié)楚，頭暈心悸。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。

[證候分析]產(chǎn)后失血過多，百骸空虛，血虛筋脈失養(yǎng)，則遍身關(guān)節(jié)酸痛，肢體麻木，關(guān)節(jié)楚。血虛不能上榮髓海則頭暈，血虛不能養(yǎng)心則心悸。舌淡紅，脈細(xì)弱均為血虛之征。

[治法]補(bǔ)血益氣、和絡(luò)止痛

[方藥]黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)加雞血藤，當(dāng)歸

黃芪桂枝白芍生姜大棗

方中黃芪益氣固表為君;桂枝、白芍溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為臣;當(dāng)歸、雞血藤以增養(yǎng)血通絡(luò)之功為佐;生姜、大棗和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)諸藥為使。全方共奏益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)和絡(luò)之效。

若血虛傷精、癥見腰背疼痛，脛膝酸軟，足跟痛，舌淡，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎填精，強(qiáng)腰壯骨。方用養(yǎng)榮壯腎湯(《葉天士女科證治》)加熟地、山茱萸

當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、肉桂、防風(fēng)、杜仲、川斷、桑寄生、生姜。

方中熟地、山茱萸滋腎填精養(yǎng)血，杜仲、川斷、桑寄生補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)筋骨;肉桂、生姜溫經(jīng)散寒;防風(fēng)祛風(fēng)濕止痛;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血止痛。全方可收補(bǔ)腎填精，強(qiáng)腰壯骨止痛之效。

二、風(fēng)寒

[主要證候]產(chǎn)后遍身關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛無定處，或冷痛劇烈、得熱則舒，或關(guān)節(jié)腫脹、重著，或肢體麻木。舌淡苔薄白，脈濡細(xì)。

[證候分析]產(chǎn)后元?dú)馓摀p，氣血不足，衛(wèi)陽不固，腠理不密，起居不慎，風(fēng)寒濕之邪乘虛而入，留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血受阻，痹阻不通，故關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利。風(fēng)邪偏勝，則痛無定處。寒邪獨(dú)盛，疼痛劇烈，血得熱行，故得熱則舒。濕邪偏盛，則關(guān)節(jié)腫脹、重著，邪阻經(jīng)脈，血行不暢，肢體失養(yǎng)則麻木。舌淡苔薄白，脈濡細(xì)均為血虛之象。

[治法]養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕。

[方藥]獨(dú)活寄生湯(《千金要方》)

獨(dú)活桑寄生秦艽防風(fēng)細(xì)辛當(dāng)歸川芎干地黃杜仲牛膝人參茯苓甘草桂心芍藥

方中獨(dú)活祛風(fēng)散寒除濕止痛為君;秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，細(xì)辛、桂心溫經(jīng)透絡(luò)散寒為臣;桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸、白芍、川芎、地黃養(yǎng)血和血，人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，佐以扶正，共為佐使。全方祛風(fēng)散寒除濕以祛邪，補(bǔ)氣血，益肝腎以扶正，共奏扶正祛邪之效。

【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

轉(zhuǎn)歸與預(yù)后與體質(zhì)差異、病情的輕重、治療調(diào)攝是否得當(dāng)有關(guān)，若能及時(shí)治療，大多可以治愈，預(yù)后亦佳。如果失治、誤治，日久不愈，正氣愈虛。經(jīng)脈氣血瘀阻愈甚。轉(zhuǎn)虛實(shí)夾雜之證，可致關(guān)節(jié)腫脹不消，屈伸不利，僵硬變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊?？芍吗舯詺埣?。

【預(yù)防與調(diào)攝】

本病以預(yù)防為主，注意產(chǎn)褥期護(hù)理，要慎起居，避風(fēng)寒。注意保暖，避免居住寒冷潮濕的環(huán)境中;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)活動(dòng)，保持心情舒暢。

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