乙肝患者懷孕生子問題全解析(1)

“我是乙肝患者，我能生一個健康的寶寶嗎？”“‘大三陽’是不是不能給寶寶哺乳喂奶？”經(jīng)常有乙肝患者通過郵件或電話，向本報咨詢類似的問題。記者了解到，我國乙肝攜帶者和患者很多，其中不少正處于婚育年齡，乙肝對婚姻和生育到底有多大影響，很多人不知究竟，并因此非常焦慮。不久前，廣州市第一人民醫(yī)院感染科專家專門對乙肝患者進行了一次免費咨詢，而大家討論的焦點就集中在乙肝患者婚育問題上。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院感染科主任醫(yī)師郭文

乙肝患者也能正常戀愛結(jié)婚

在生活中，很多人一聽到乙肝就感覺恐懼，甚至一聽說對方是乙肝攜帶者，連做朋友都疏遠了，更別說談戀愛了。“其實很多乙肝患者完全可以像健康青年一樣正常談戀愛結(jié)婚。”郭文指出，早在多年前，我國就已經(jīng)大規(guī)模注射了乙肝疫苗，應(yīng)該說現(xiàn)在大部分年輕人都打過乙肝疫苗，而只要注射疫苗后體內(nèi)表面抗體轉(zhuǎn)陽性，即使與乙肝患者密切接觸，也不會感染乙肝病毒。

此外，乙肝沒有想象的那么可怕，它對身體的影響是可控的。對于乙肝病毒攜帶者來說，對身體幾乎沒有影響，僅需定期隨訪以防止發(fā)作。而即便是慢性肝炎，也可以通過抗病毒治療，來達到病情的持續(xù)緩解或穩(wěn)定控制。

乙肝患者能結(jié)婚嗎？這個答案也是肯定的。但是，郭文提醒說，慢性乙型肝炎如果處于病變活動期間，即體內(nèi)ALT/AST水平升高，這時應(yīng)暫緩結(jié)婚，應(yīng)等到病情穩(wěn)定半年后再結(jié)婚。而在結(jié)婚之前，其配偶應(yīng)檢查乙肝二對半，乙肝表面抗體呈陰性者應(yīng)注射乙肝疫苗，等到HBsAb呈陽性后再結(jié)婚。

感染乙肝不會導(dǎo)致胎兒畸形

乙肝父母會不會更易生出有問題的寶寶？郭文說，醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實，感染乙肝病毒對胎兒沒有致畸作用，也不會引起先天性疾病。輕度肝炎可能會引起嬰兒早產(chǎn)率較高，其他沒有什么影響。即使患者已經(jīng)出現(xiàn)了早期肝硬化，但只要代償功能良好，對懷孕也沒有明顯影響。除非是肝硬化代償不全的孕婦，其發(fā)生急性肝衰竭，或胎

兒有早產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)和死胎的可能性才可能增高。此外，懷孕本身對患者肝功能的影響比較小，只有少數(shù)孕婦可能因懷孕加重肝臟病變，但其中大多數(shù)在分娩后肝功能能得到恢復(fù)。

如果父親是乙肝，會傳給孩子嗎？郭文說，乙肝表面抗原陽性的父親，精液內(nèi)會含有乙肝病毒，但精液內(nèi)只有精子進入子宮與卵子結(jié)合，通常不會通過精子傳播給孩子。但是，如果嬰兒出生后與父親的日常生活密切接觸，孩子如果皮膚有破損，病毒可以經(jīng)隱匿的微量血液傳播。比如父親皮膚破損后沾染的家具，甚至剃須外傷，微量血液沾染了胡須，粗硬的胡須扎傷新生兒的嫩臉也可以發(fā)生傳染。因此，父親是乙肝，寶寶一樣要及時接種乙肝疫苗，只要產(chǎn)生了抗體，就能保護寶寶不受病毒侵犯。

有生育需求首選干擾素治療

很多患者都在接受抗病毒治療。郭文提醒說，抗病毒治療存在潛在的致畸作用，用藥期間不管是男性還是女性患者都不宜懷孕，停藥后6個月后懷孕才是安全的。

另外，有生育需求的患者，最好選用干擾素治療，不要使用核苷類似物。郭文解釋說，核苷類似物抑制病毒能力強，但沒有固定療程，必須長期用藥，而停藥又會面臨耐藥變異的問題，不停藥又不能懷孕，這就會使得患者的處境非常尷尬。而干擾素有具體的治療療程，也沒有變異的風(fēng)險，即便是治療無效，仍可在病情穩(wěn)定后停藥，然后先懷孕生子，待生好小孩后再進一步治療。哪怕那時再選擇核苷類似物也已經(jīng)是安全的了。當然，但為了下一代的安全，在干擾素治療期間最好也不要懷孕。

如果患者服用降酶藥的話，因為降酶藥代謝很快，停藥后即可計劃懷孕。但是，降酶治療需要維持治療至病情穩(wěn)定后4個月左右。因為維持治療的時間越長，停藥后保持轉(zhuǎn)氨酶正常的時間也越長。

孕中期一定要監(jiān)測肝功能

在懷孕分娩的過程中，除了正常的產(chǎn)前檢查，乙肝“準媽媽”還要做好以下身體監(jiān)測。在準備懷孕之前，應(yīng)結(jié)合乙肝兩對半、病毒水平以及轉(zhuǎn)氨酶等數(shù)據(jù)請醫(yī)生進行綜合評估，以選擇合適的懷孕時機，此外應(yīng)做B超檢查是否有肝硬化情況，必要時進行肝穿刺。在懷孕中期，需要監(jiān)測肝功能情況。而在分娩之前，不僅要檢查肝功能，還要檢查凝血情況，必要時分娩后給予止血藥物。分娩之后，乙肝媽媽需要檢測肝功能、乙肝兩對半、HBV-DNA，如有必要進行抗病毒治療。

如果懷孕早期出現(xiàn)肝功能輕度異常，最好不要用藥，避免對胎兒產(chǎn)生影響。但是，如果出現(xiàn)嚴重肝功能異常，需要首先考慮孕婦的生命安全，這時需要產(chǎn)科醫(yī)生和傳染科醫(yī)生共同協(xié)商處理方案。懷孕6個月后，可視肝功能情況適當給予降酶治療，這時用藥往往是比較安全的。

有些人為了預(yù)防宮內(nèi)傳染，在懷孕后幾個月就提前注射免疫球蛋白，這樣有用嗎？郭文指出，孕期子宮內(nèi)傳播的幾率其實是很低的，即使有的話也很難預(yù)防，所以不建議用藥預(yù)防。此外，國內(nèi)外均無醫(yī)學(xué)證據(jù)證明孕期注射免疫球蛋白可以預(yù)防宮內(nèi)母嬰傳播。至于宮內(nèi)母嬰傳播的主要原因，其實主要由胎盤輕微剝離，滲漏的母親血液進入了胎兒血循環(huán)引起的，建議孕媽媽一定要避免劇烈運動，不要摔跤，以減少胎盤剝離的風(fēng)險。

而要預(yù)防母嬰傳播，最重要的手段是嬰兒出生6小時內(nèi)及時接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白。

乙肝病毒

不會通過乳汁傳播

乙肝媽媽能給寶寶喂奶嗎？對于這個問題，郭文指出，只要寶寶及時接種乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白，是完全可以的。這是因為：

第一，迄今尚無事實證明乙肝病毒可以通過乳汁傳播。

第二，從乳汁中檢出乙肝病毒的幾率其實很低，含量也非常小。

第三，乙肝本來就是血液傳染病，不會通過消化道傳播。最重要的是，新生兒經(jīng)乙肝疫苗接種，擁有了保護性抗體，即便接觸了乙肝病毒也不會感染。

因此，即使是“大三陽”媽媽，也可以放心給寶寶喂奶。

（責(zé)任編輯：zxwq）