關(guān)于乙肝準(zhǔn)媽媽的5個(gè)傳說

乙肝目前還是醫(yī)學(xué)界尚未徹底突破的難題。那么得了乙肝的女性是不是就無法生育健康的寶寶呢？乙肝媽媽是不是也不能自己喂養(yǎng)寶寶呢？我們請專家來告訴你，下面的說法到底對不對？

傳說1：得了乙肝的準(zhǔn)媽媽只要做好孕期保健，就可以生個(gè)健康的寶寶。

這種說法不準(zhǔn)確?，F(xiàn)在大多數(shù)的準(zhǔn)媽媽己經(jīng)能夠做到懷孕后按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，但乙肝患者或乙型肝炎病毒攜帶者僅做產(chǎn)前檢查是不夠的，應(yīng)當(dāng)在孕前做詳細(xì)的檢查，以確認(rèn)能否承受懷孕的整個(gè)過程，并評(píng)估一下對胎兒的傳染性。

1.孕前需要做的檢查有肝功、兩對半、乙肝病毒載量。

肝功：乙型肝炎病毒攜帶者中，近1/2患者實(shí)際上屬于慢性乙型肝炎，肝炎病毒己經(jīng)對其肝臟產(chǎn)生一定程度的損害。在妊娠期由于肝臟代謝負(fù)擔(dān)加大，原本正常的肝功能此時(shí)可能會(huì)受到損傷而需要治療，嚴(yán)重時(shí)可能需要終止妊娠來保證母親的生命安全。

兩對半：主要是判斷乙肝的類型。

乙肝病毒載量：對母親血液中乙肝病毒載量的詳細(xì)了解可以初步判斷對胎兒傳播的可能性，如果病毒量過高、年齡較小，有條件者可以先抗病毒治療，待病毒載量下降后再妊娠則可能降低母嬰傳播的危險(xiǎn)。

2.為什么孕前一定要做這些檢查？

孕前檢查對想要懷孕的患有慢性乙型肝炎的女性非常重要，這些檢查除了可以幫助了解病毒載量和轉(zhuǎn)氨酶等肝功能情況外，還能讓醫(yī)生詳細(xì)了解既往病情、肝臟合成白蛋白的能力、食道靜脈有無曲張、脾臟腫大的情況及有無慢性肝臟疾病帶來的其他相關(guān)疾病，醫(yī)生會(huì)根據(jù)上述情況綜合判斷決定懷孕是否可行。

傳說2：得了乙肝的準(zhǔn)媽媽最好到設(shè)有產(chǎn)科的傳染病院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩，以免和其他健康準(zhǔn)媽媽在一起，傳染給別人。

這種說法是不對的。患有乙肝的準(zhǔn)媽媽確實(shí)應(yīng)該到設(shè)有產(chǎn)科的傳染病院檢查和分娩，但這樣做更多地是出于對準(zhǔn)媽媽自身安全的考慮，因?yàn)槟抢锏尼t(yī)生對準(zhǔn)媽媽乙肝病情的控制和新生兒的感染預(yù)防都更有經(jīng)驗(yàn)。

患有乙型肝炎的準(zhǔn)媽媽由于妊娠期的生理特點(diǎn)，易轉(zhuǎn)為重型肝炎，增加懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，如果生對各型肝炎臨床表現(xiàn)不熟悉，易誤診或漏診。乙肝準(zhǔn)媽媽孕期的保健非常重要，找到一家在乙肝診治方面有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院也成為重中之重了。

傳說3：乙肝媽媽不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

對于這個(gè)問題目前有兩種觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為乙肝媽媽所生的寶寶在出生后進(jìn)行了HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫接種后，可以接受母乳喂養(yǎng)。因?yàn)橛醒芯勘砻鲗?shí)施乙肝疫苗接種，尤其是使用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，可阻斷大部分產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后HBV傳播，即使進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，也不會(huì)增加?jì)雰涸俑腥尽６陙碛休^多報(bào)道HBsAg陽性母親的初乳中帶有較高HBV-DNA，北京地壇醫(yī)院對HBsAg陽性母親初乳HBV-DNA(PCR法)檢出率為38%，由此，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為母乳喂養(yǎng)無疑會(huì)增加新生兒產(chǎn)后接觸HBV的機(jī)會(huì)，最好還是采用人工喂養(yǎng)。并且，有研究顯示即使對HBsAg陽性的新生兒采用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫后，母乳喂養(yǎng)嬰兒，6月齡和1歲時(shí)抗-HBS陽性率仍顯著低于人工喂養(yǎng)兒，這也就意味著母乳喂養(yǎng)的嬰兒抵抗乙肝病毒的能力會(huì)弱一些。因此，乙肝媽媽在選擇母乳喂養(yǎng)這個(gè)問題上應(yīng)該慎重。

如果乙肝媽媽堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，應(yīng)該注意哪些方面？

母乳是孩子最好的食物，很多媽媽更加不愿意孩子錯(cuò)過初乳。如果堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，那么應(yīng)該做到以下幾個(gè)方面：

1.注意喂奶前后的衛(wèi)生。喂奶前應(yīng)洗手，并用溫?zé)岬母蓛裘磔p輕擦拭奶頭后再給孩子喂奶。

2.如果奶頭有傷口，應(yīng)停止喂奶。新媽媽經(jīng)常出現(xiàn)奶頭皸裂，這是應(yīng)等傷口恢復(fù)了再給孩子喂奶，以免傷口中帶有病毒的血液進(jìn)入乳汁中。

3.如果孩子口腔中有潰瘍，最好潰瘍好了以后再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。因?yàn)闈兠嬉踩菀讓?dǎo)致病毒直接進(jìn)入血液中，增加感染的危險(xiǎn)。

4.將孩子和媽媽的用品隔離。擦洗用的毛巾、臉盆，喝水用的杯子都應(yīng)該獨(dú)立使用，媽媽的和孩子的不要混用。

傳說4：注射乙肝疫苗后新生兒就可以得到很好地保護(hù)，不會(huì)感染乙肝病毒了。

這種說法并不完全正確。注射乙肝病毒，尤其是采用聯(lián)合免疫，可以避免一部分孩子患上乙肝。但是乙肝病毒母嬰之間的傳播途徑有3種，分別為宮內(nèi)感染、產(chǎn)程感染和產(chǎn)后感染。接種疫苗可以很好地做到預(yù)防產(chǎn)后感染，但是并不能阻斷宮內(nèi)感染的可能性，這也就是為什么有些注射了疫苗的孩子仍然會(huì)患上乙肝的原因。

目前，宮內(nèi)感染的預(yù)防還屬醫(yī)學(xué)難點(diǎn)。為了降低宮內(nèi)感染的發(fā)生率，一些學(xué)者建議乙肝病毒表面抗原陽性的準(zhǔn)媽媽，尤其是“大三陽”的準(zhǔn)媽媽，最好能在孕期的7、8、9三個(gè)月里每月注射1支乙肝免疫球蛋白。

從目前資料看來，絕大多數(shù)的母嬰傳播是在分娩的過程中經(jīng)血或經(jīng)口傳播的，因?yàn)橛醒芯匡@示新生兒在出生后HBsAg(乙肝病毒表面抗原)由陰性轉(zhuǎn)為陽性的時(shí)間大多數(shù)都集中在產(chǎn)后60～120天，而這段時(shí)間也就相當(dāng)于乙型肝炎的平均潛伏期。也就是說這些新生兒是在出生時(shí)感染病毒的。另外，通過檢測，媽媽的羊水和陰道分泌中HBsAg(乙肝病毒表面抗原)常常陽性，在這種情況下，如果胎兒皮膚、粘膜、胎盤或臍帶有損傷，病毒就可以侵入血循環(huán)。

另外病毒也可以通過口吸入。如有人曾將HBsAg陽性母親所生的嬰兒，出生后立即抽其胃液進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)95.3%(61/64)HBsAg陽性，說明有經(jīng)口感染的可能性。

嬰兒生后注射HBIG和乙肝疫苗可取得較好的預(yù)防效果。但由于有10%左右乙肝病毒攜帶母親的嬰兒未能取得滿意的預(yù)防效果，因此在孕期的傳播也是存在的。

傳說5：剖宮產(chǎn)可以降低胎兒感染乙肝病毒的幾率。

這種說法是不對的?？赡苡腥藭?huì)認(rèn)為，既然準(zhǔn)媽媽的產(chǎn)道分泌物和血液中含有乙肝病毒，那么采用剖宮產(chǎn)，避開這些，寶寶就不會(huì)感染乙肝病毒了，這種想法是完全錯(cuò)誤的。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)是手術(shù)，會(huì)引起大量出血，就談不到寶寶不接觸媽媽的血液了。醫(yī)學(xué)上的研究已經(jīng)證明了，剖宮產(chǎn)不會(huì)降低乙肝垂直傳播的幾率。

患有乙肝的準(zhǔn)媽媽只要在自然分娩的時(shí)候注意防止產(chǎn)程過長，盡量減少胎兒吸入羊水就能最大程度地保護(hù)胎兒。

文/王玲(北京地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科專家）

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