“羊水栓塞”是最危險的產(chǎn)科急癥

懷孕生子是人生中極為重要的事，如何讓孕婦平平安安地生產(chǎn)，是所有產(chǎn)科醫(yī)師努力的目標(biāo)之一。但是，醫(yī)學(xué)進(jìn)步到今天，還是有因生產(chǎn)而死亡的案例，“羊水栓塞”就是其中最危險的產(chǎn)科急癥。

羊水知多少

羊水，是位于羊膜腔內(nèi)包圍著胎兒的液體，對于胎兒有保護(hù)的作用，也提供一個像游泳池的空間，讓胚胎能順利長大、運動、變換位置，減輕因母體受到?jīng)_擊對胎兒所造成的傷害等。

在懷孕16周以前，這些液體大部分是由胎兒的皮膚、胎盤表面、臍帶表面所分泌的液體。但是滿16周以后，胎兒會開始吞咽這些液體，加上胎兒的腎臟也開始了工作，此時，胎兒的尿液會排到羊膜腔內(nèi)，胎兒再把這些液體吞到消化道，便構(gòu)成了“羊水循環(huán)”。也因為這樣，羊水的量在16周后大幅度增加，胎兒也得到足夠的空間快速長大。到了將近足月的時候，由于胎盤功能減退，供養(yǎng)胎兒的血液減少，胎兒的腎臟所排出的尿液也減少，于是羊水減少，直到生產(chǎn)。

在正常情況下，羊水量會隨著妊娠周數(shù)慢慢地增加，在懷孕10周時約為30毫升，在20周為350毫升，在37周之前增加到800~1000毫升。

關(guān)于羊水栓塞

正常孕婦的羊水是位于子宮與胎兒之間，胎兒與羊水都在子宮內(nèi)，羊水圍繞在胎兒的周圍。正常的生產(chǎn)過程中，羊水在被排出來之前，是被完整保護(hù)在羊膜腔內(nèi)，與子宮肌肉層是隔開的，但如果隔開子宮與羊水的羊膜及胎盤破裂了，子宮表面又有裂痕，使血管暴露出來，羊水就有機(jī)會進(jìn)入孕婦的血液循環(huán)！

羊水栓塞(Amnioticfluidembolism)是生產(chǎn)過程中的一種緊急狀況，美國婦產(chǎn)科學(xué)院1995年有一項全美研究報告指出，羊水栓塞發(fā)生率為八千到八萬分之一，其母親死亡率有2~9成，胎兒死亡率則為3成之多。

腦部受創(chuàng)為后遺癥

羊水栓塞后，即便是幸運存活下來的，也會因為缺氧等因素引起許多后遺癥。存活的媽媽，約有9成幾率會出現(xiàn)“腦部受損”的情況，嚴(yán)重者甚至?xí)兂伞爸参锶恕?，寶寶也?成幾率出現(xiàn)腦部受損。不過幸運的是，隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及醫(yī)護(hù)人員對此疾病警覺性提高，將有助于降低羊水栓塞的死亡率。

陳震宇醫(yī)師表示，羊水栓塞是因為在生產(chǎn)的過程中，子宮收縮強(qiáng)烈，導(dǎo)致羊水和胎兒的細(xì)胞碎屑經(jīng)由子宮的血管進(jìn)入產(chǎn)婦的血液循環(huán)，引起產(chǎn)婦肺栓塞或休克、腎衰竭等一系列癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)婦的狀況很快惡化。

羊水栓塞多發(fā)生在分娩過程中，尤其在胎兒即將娩出前，或產(chǎn)后短時間內(nèi)，極少數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)前或產(chǎn)后32小時內(nèi)，剖宮產(chǎn)者多發(fā)生在手術(shù)過程中。

母體對羊水的過敏反應(yīng)

1995年，有幾位學(xué)者從美國國家羊水栓塞登記的資料庫里面，將過去的病例做了一次回顧，發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的原因更像是一種由胎兒細(xì)胞碎屑或是其他物質(zhì)所誘發(fā)的“過敏反應(yīng)”。簡單來說，也就是指母體對羊水的過敏反應(yīng)，即“懷孕的類過敏癥候群(anaphylactoidsyndromeofpregnancy)”。

那么，誰會是羊水栓塞的高危險群呢？陳震宇醫(yī)師說：“過去認(rèn)為‘催產(chǎn)’是誘發(fā)羊水栓塞的主要因素，現(xiàn)在認(rèn)為，有胎膜早破、宮縮強(qiáng)、產(chǎn)程短以及高齡初產(chǎn)婦、多胎經(jīng)產(chǎn)婦是發(fā)病的高危人群。另外，如果有產(chǎn)前出血或手術(shù)等情況的產(chǎn)婦，相對較容易出現(xiàn)羊水栓塞。”

正常的生產(chǎn)過程中，子宮頸張開砶，羊水會隨胎兒經(jīng)過陰道分娩出來，羊水在被排出來之前，是被完整地保護(hù)在羊膜腔內(nèi)的，與子宮肌肉層是隔開的。

（責(zé)任編輯：zxwq）