怎樣診斷胎兒腦積水

小李是我們醫(yī)院的一名工作人員，妊娠24周時彩超檢查顯示胎兒一側(cè)腦室后角寬1厘米，輕度增寬，醫(yī)生囑咐她要4周后再次復查彩超以便確診。我是在病房里遇到小李的，當時幾位產(chǎn)科醫(yī)生都在辦公室里，小李兩眼紅腫的走進來。看過超聲報告和相關(guān)的照片后，所有的醫(yī)生都沒有給她一個確切的答復，只有一條“等待”。因為當時胎兒還在迅速生長期，胎腦的發(fā)育有時會比腦中導水管系統(tǒng)快，腦內(nèi)產(chǎn)生的腦脊液量明顯大于導水管系統(tǒng)的循環(huán)能力時，會發(fā)生腦室系統(tǒng)的輕微擴張。小李彩超檢查的時間正好是這一時期，但是這種輕微擴張會隨著腦內(nèi)導水管系統(tǒng)的發(fā)育完善而逐漸消失。而明顯的腦積水時，往往表現(xiàn)為一側(cè)或全部腦內(nèi)充滿液體，但小李的檢查卻是其余腦組織發(fā)育不是明顯異常，而TORCH系列檢查也未發(fā)現(xiàn)異常，所以等待是惟一的選擇?？粗±顫M眼的淚水，我們能做的便只有安慰了。

4周后再次遇到了小李，她并沒有因為妊娠時間增加而變得豐滿，相反卻明顯消瘦了?！皠⒋蠓?，我的彩超報告又出來了，你幫忙給看一下吧。”新彩超報告仍然是第三腦室后角寬1厘米，其他沒有明顯異常。我們又找到了超聲科醫(yī)生，向她詢問超聲檢查中的發(fā)現(xiàn)。她很詳盡地介紹了相關(guān)的圖像，胎兒腦部的發(fā)育沒有明顯的異常表現(xiàn)，一側(cè)第三腦室較對側(cè)增寬約0.1厘米，雙側(cè)側(cè)腦室寬度小于雙頂徑寬度的1/3，而且第三腦室內(nèi)脈絡(luò)叢位置正常，未發(fā)現(xiàn)明顯懸掛現(xiàn)象。我再次詢問了相關(guān)問題，大家討論后認為，目前胎兒發(fā)育尚可以，4周的動態(tài)觀察沒有發(fā)現(xiàn)“積水”加重，胎兒正常的可能性更大，可以再持續(xù)動態(tài)觀察。小李此時卻提出來：“如果孩子有問題，我要放棄了?！蔽覀兯腥硕疾煌猓驗樘旱某暀z查并沒有確切的腦積水診斷依據(jù)，一側(cè)腦室的輕度增寬，沒有明顯病理意義，只需要觀察便可以了。

又是4周過去了，小李的彩超報告中，側(cè)腦室的寬度沒有再增寬，腦內(nèi)結(jié)構(gòu)也沒有異常表現(xiàn)，胎兒沒有什么異常，我們很高興，小李的臉上也浮現(xiàn)出了笑容。

兩個多月后，小李順利地生下了一個男孩，一切都很正常。

劉博士解釋：在孕期，通過超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)多種腦內(nèi)發(fā)育異常，包括開放性神經(jīng)管發(fā)育前移，如脊柱裂，以及腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，如腦積水、腦裂畸形、先天性胼胝體發(fā)育不全、顱內(nèi)占位性病變等。先天性腦積水似乎在臨床超聲報告中較多見，那是因為許多顱內(nèi)發(fā)育異常時可表現(xiàn)為腦積水的征象。腦積水指的是腦脊液過多積聚于腦室系統(tǒng)中，側(cè)腦室系統(tǒng)擴張，壓力升高，超聲檢查時表現(xiàn)為腦室增寬。一般側(cè)腦室三角區(qū)增寬達1.5厘米認為腦室擴大，且越寬程度越重。如果三角區(qū)寬1.2～1.4厘米，脈絡(luò)叢占滿腦室內(nèi)大于50%時,一般認為正常。如脈絡(luò)叢縮小并呈懸掛狀態(tài)時,則認為有腦積水存在。腦積水的原因很多，除了腦脊液產(chǎn)生過多，也由吸收障礙或中腦導水管堵塞等引起。某些疾病如顱內(nèi)出血、感染等，后遺癥均可導致腦積水，且腦積水可在孕期任何時段發(fā)生。因此在孕中期即使腦發(fā)育正常者，也可能在孕晚期發(fā)生腦積水，因此，孕期超聲檢查十分必要。另外有些情況可能會被誤認為是腦積水，有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生會結(jié)合相關(guān)因素進行比較，做出有根據(jù)的診斷，對孕期發(fā)現(xiàn)的輕度異常可通過動態(tài)觀察來進行確切的診斷。

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