新媽媽要警惕產(chǎn)后合并癥

前言

很多媽媽認(rèn)為把孩子順利生下來，就一切OK了。其實不然，新媽媽產(chǎn)后的護(hù)理也不能忽視，尤其是對懷孕期間患有妊娠合并癥的媽媽，因為妊娠合并癥在產(chǎn)后有可能轉(zhuǎn)為產(chǎn)后合并癥。因此，新媽媽一定要進(jìn)行產(chǎn)后檢查，同時警惕一些產(chǎn)后合并癥的發(fā)生。

何謂產(chǎn)后合并癥

狄文教授說，“嚴(yán)格講，產(chǎn)后應(yīng)該是沒有并發(fā)癥的，教科書上只有分娩并發(fā)癥。如果在分娩的時候處理適當(dāng)?shù)脑?，是不?yīng)該有并發(fā)癥的。但是如果孕婦有內(nèi)科疾病，或者是有妊娠合并癥，那么它可能在產(chǎn)后會延續(xù)一段時間。比如妊娠高血壓綜合征，產(chǎn)后血壓可能持續(xù)升高，也可能恢復(fù)正常。產(chǎn)后的處理恰當(dāng)與否還是很重要的。而有的妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后會變成慢性高血壓。再比如妊娠糖尿病，有的產(chǎn)婦在妊娠時出現(xiàn)的糖尿病，當(dāng)分娩之后，有的產(chǎn)婦血糖就恢復(fù)正常了，而有的則糖尿病持續(xù)存在。當(dāng)然這與妊娠是糖尿病的誘發(fā)因素之一有關(guān)。”

分娩并發(fā)癥不都是在妊娠期間就有跡象的，很多分娩并發(fā)癥是在分娩這個特定的情況下才會出現(xiàn)的。

剖宮產(chǎn)可能引起的并發(fā)癥

狄文教授建議孕婦如果自身情況允許，還是盡量選擇自然分娩。原因是不同的分娩方式，在產(chǎn)后出現(xiàn)的情況也有所不同。順產(chǎn)是最自然的分娩方式，對孕婦身體的影響最小。但剖宮產(chǎn)畢竟是一種手術(shù)，本身就有一定的風(fēng)險，而且剖宮產(chǎn)手術(shù)也可能會引起一些并發(fā)癥。

不管是用哪一種方式做剖宮產(chǎn)，都會在腹部造成傷口，手術(shù)中可能發(fā)生一些并發(fā)癥，如：子宮裂傷、膀胱損傷、輸尿管損傷、大血管破裂而致大量出血、術(shù)后腸道粘連等。對胎兒也可能會有一定的傷害。

子宮內(nèi)膜炎

產(chǎn)后細(xì)菌感染，是剖宮產(chǎn)最常見的合并癥。產(chǎn)程或破水時間過長，產(chǎn)時陰道檢查次數(shù)過多，或手術(shù)時間過長，開刀前孕婦有貧血、或開刀過程中出血過多，都容易并發(fā)炎癥。

切口合并癥

主要是切口細(xì)菌感染，傷口裂開。導(dǎo)致傷口感染及影響傷口愈合的因素很多，其次是：

●孕婦患有糖尿病或營養(yǎng)不良、貧血等。

●手術(shù)時間過長。

●選用的引流管或縫線的性質(zhì)。

●切口縫合的技術(shù)。

●手術(shù)后肺部的合并癥，如咳嗽、氣喘發(fā)作，或嘔吐太厲害。

●其他因素如長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，或以前接受過放射線治療等，都會影響切口的愈合，一旦切口愈合不佳，就增加了切口裂開的可能。

泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)后并發(fā)尿路感染的機(jī)率較多，僅次于子宮內(nèi)膜炎。因手術(shù)時需要插導(dǎo)尿管，容易引起尿路感染，經(jīng)尿液檢驗或尿液細(xì)菌培養(yǎng)，就可以確定診斷。

胃腸道合并癥

由于麻醉藥(全身麻醉)或術(shù)后止痛劑的使用，影響腸道蠕動功能，出現(xiàn)腸麻痹，發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，一般在24小時后隨著腸道功能恢復(fù)，癥狀就可以消退，如上述癥狀持續(xù)存在，腹脹腹痛加重，就需注意有腸梗阻的可能了，應(yīng)及時處理。

血栓性栓塞異常

在懷孕末期或產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)靜脈血栓的形成，下肢深部的血栓性靜脈炎在剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦當(dāng)中比較容易發(fā)生。容易引起此病的危險因素為：肥胖癥、不能早日起床活動、產(chǎn)婦年齡較大、多胎經(jīng)產(chǎn)婦。

敗血癥引起盆腔血栓性靜脈炎

有極少數(shù)的子宮內(nèi)膜炎或切口感染會導(dǎo)致敗血癥，引發(fā)盆腔血栓性靜脈炎，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的發(fā)病率要比自然分娩的產(chǎn)婦多，發(fā)病部位在盆腔的右側(cè)較多。

長遠(yuǎn)而言：

產(chǎn)生腹腔腸粘連而導(dǎo)致的經(jīng)常性反復(fù)的腹痛，有時還有發(fā)生腸梗阻的可能；異位妊娠發(fā)生率的增加等。

產(chǎn)后須防心臟病

產(chǎn)后心臟病是指分娩后心臟出現(xiàn)的不正常現(xiàn)象，如產(chǎn)婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產(chǎn)后24～28小時最為明顯。產(chǎn)婦如在產(chǎn)前已有心臟病，心臟功能屬于一級的(即輕度心臟病)，一周后會完全恢復(fù)正常。心臟功能屬于二級的(即心臟病在輕度勞動之后即有癥狀出現(xiàn)的)可能由輕變重，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭。

導(dǎo)致產(chǎn)婦心臟發(fā)生變化的因素

因為隨著胎兒的發(fā)育生長，孕婦的子宮必然增大，使橫膈上升，將心臟推向上方，心臟的位置也就略向左移。在妊娠期間，心臟的工作量逐漸加大，心臟會略有肥大和心率加快。檢查時，可發(fā)現(xiàn)心臟的界限加寬，有的可出現(xiàn)雜音及早搏等。孕婦如能在產(chǎn)前做定期檢查，在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下，輕度心臟病的孕婦，一般能適應(yīng)這種改變而進(jìn)入分娩期。

在分娩期則是對心臟負(fù)擔(dān)的考驗，因為臨產(chǎn)時每一次子宮收縮可將400～500毫升的血液從子宮排出，進(jìn)入血液循環(huán)，增加心臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)產(chǎn)婦在用力屏氣使胎兒娩出時，產(chǎn)婦血壓上升，肺循環(huán)的壓力加大，氧的消耗量增加而又得不到充分補(bǔ)充，這時產(chǎn)婦可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。

當(dāng)胎兒娩出，胎盤排出，子宮驟然縮小，原來與胎盤建立起來的血循環(huán)也一下子停止，這時子宮內(nèi)的血液突然都進(jìn)入母體的血循環(huán)；另外，原來下腔靜脈受到子宮的壓力也驟然減輕，由下腔靜脈回心的血液大大增加；加上橫膈下移，心肺的位置也相應(yīng)地回到了孕前的位置，這一系列的變化，一顆健康的心臟尚可勝任，但對心臟病者就往往是使病情加重的直接原因。如患有心臟二尖瓣狹窄的產(chǎn)婦，產(chǎn)后還可能引起急性肺水腫，患有風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病的產(chǎn)在婦產(chǎn)后往往會出現(xiàn)病情加重的情況。

因此，患有心臟病的孕婦，必須在預(yù)產(chǎn)期前一個月住院待產(chǎn)，在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行必要的用藥治療和合理指導(dǎo)。產(chǎn)后還需在院觀察一段時間后方可出院。

產(chǎn)后勿忘檢查

對于有產(chǎn)后合并癥的產(chǎn)婦，如患有肝病、心臟病、腎炎等，應(yīng)該到內(nèi)科檢查；對于懷孕期間有妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦，則需要檢查血和尿是否異常，檢查血壓是否仍在繼續(xù)升高；如有異常，應(yīng)積極治療，以防轉(zhuǎn)為慢性高血壓。

專家介紹：狄文教授是中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會委員、中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)會委員、上海市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會副主任委員、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、上海第二醫(yī)科大學(xué)女子計劃生育第一研究室副主任，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授。

專家/狄文上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院

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