疾控中心：我國(guó)超級(jí)細(xì)菌感染者病因未定(1)

在攜帶NDM-1耐藥基因的“超級(jí)細(xì)菌”被報(bào)道兩個(gè)多月之后，中國(guó)也分別在寧夏兩名新生兒和福建一名老年癌癥晚期患者樣本中，檢測(cè)到這一基因。其中，老年患者已因癌癥去世，兩名新生兒已治愈。

在攜帶NDM-1耐藥基因的“超級(jí)細(xì)菌”被報(bào)道兩個(gè)多月之后，中國(guó)也分別在寧夏兩名新生兒和福建一名老年癌癥晚期患者樣本中，檢測(cè)到這一基因。其中，老年患者已因癌癥去世，兩名新生兒已治愈。

三病例分別來自寧夏福建

昨日，中國(guó)疾控中心疾控應(yīng)急辦不明原因疾病處置辦公室主任倪大新，在通氣會(huì)上通報(bào)了上述情況。

近期，中疾控和中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的實(shí)驗(yàn)室，在對(duì)既往收集保存的菌株進(jìn)行NDM-1耐藥基因檢測(cè)，共檢出3株NDM-1基因陽(yáng)性細(xì)菌。

其中，中疾控實(shí)驗(yàn)室檢出的2株細(xì)菌為屎腸球菌，由寧夏自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心送檢，菌株分離自該區(qū)某醫(yī)院的兩名新生兒糞便標(biāo)本。另一株由中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)室檢出，為鮑曼不動(dòng)桿菌，由福建省某醫(yī)院送檢，菌株分離自該醫(yī)院的一名住院老年患者標(biāo)本。

不會(huì)在普通公眾間傳染

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院、傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅說，攜帶NDM－1基因只是細(xì)菌獲得抵抗能力，而不是獲得新的攻擊能力。它本身致病的能力或者傳染性跟原來一樣，并沒有增強(qiáng)。只不過對(duì)抗菌藥物的抵抗能力增強(qiáng)，因此，對(duì)一般的公眾不會(huì)引起疾病的傳染，他說，這一耐藥菌主要對(duì)老弱病殘人群容易受到感染，感染以后治療困難。普通公眾不用恐慌。

■通報(bào)：寧夏患兒病因不能確定

寧夏兩名患兒分別在3月8日與3月11日，在寧夏回族自治區(qū)某縣級(jí)醫(yī)院出生，為低體重兒。兩名嬰兒都在出生后2-3日出現(xiàn)腹瀉和呼吸道感染癥狀，其中一名患兒還伴有缺氧表現(xiàn)，隨即轉(zhuǎn)入兒科病房治療。

中疾控傳染病預(yù)防控制所所長(zhǎng)徐建國(guó)說，在中國(guó)疾控中心傳染病所和寧夏疾控中心合作中，從寧夏某縣級(jí)醫(yī)院里分離的疑似小腸結(jié)腸炎標(biāo)本里，發(fā)現(xiàn)了有兩株攜帶了該耐藥基因，后經(jīng)鑒定為屎腸球菌。

“因?yàn)檫@是回顧性調(diào)查，是8月底到9月份開展的，那個(gè)時(shí)候兩個(gè)孩子早已經(jīng)治愈出院了，我們做了回訪，現(xiàn)在檢測(cè)的結(jié)果是這兩個(gè)孩子已經(jīng)沒有這種(耐藥)細(xì)菌。已經(jīng)治愈。”徐建國(guó)表示。

對(duì)于是否是“超級(jí)細(xì)菌”引起兩名患兒患病的問題，倪大新解釋說，屎腸球菌是人類腸道寄生的正常菌群之一，我們每個(gè)人都有，通常并不致病。兩名患兒雖檢出攜帶耐藥基因的菌株，并不一定表明患兒所患疾病由該菌引起。

而有專家也對(duì)記者說，從病原菌的角度來說，還沒有腸球菌引起腹瀉的情況發(fā)生。

福建老年患者肺癌病故

攜帶NDM-1耐藥基因鮑曼不動(dòng)桿菌的患者，是一位83歲的老人，因右肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移伴右肺阻塞性肺炎、高血壓、腦梗塞后遺癥，2010年5月12日入院治療，6月1日出院，6月11日已經(jīng)因?yàn)橥砥诜伟┧劳觥?/p>鮑曼不動(dòng)桿菌可導(dǎo)致免疫功能低下病人感染。倪大新表示，這名患者的主要死亡原因?yàn)橥砥诜伟?，鮑曼不動(dòng)桿菌感染在該患者病程發(fā)展中的作用尚不明確。

被檢出的攜帶NDM-1耐藥基因的超級(jí)細(xì)菌，是從福建省某醫(yī)院報(bào)送的200多株菌株中檢出的。檢出單位負(fù)責(zé)人，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病預(yù)防控制所所長(zhǎng)黃留玉則明確表示，該病人不是因?yàn)榇司腥舅劳龅摹?/p>黃留玉說，目前，對(duì)該醫(yī)院其他的住院病人也進(jìn)行了抽樣和采樣，沒有再發(fā)現(xiàn)新的陽(yáng)性細(xì)菌，篩查工作還在進(jìn)行。

■釋疑

1三人如何感染超級(jí)細(xì)菌

福建患者是否因使用抗生素產(chǎn)生耐藥細(xì)菌，很難判斷

黃留玉(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病預(yù)防控制所所長(zhǎng))：福建這個(gè)病人是一個(gè)晚期腫瘤病人，經(jīng)常住院，抗生素肯定用得比較多。但是能不能說就是因?yàn)槭褂每股禺a(chǎn)生了耐藥細(xì)菌，沒有證據(jù)，很難判斷。

徐建國(guó)(中疾控傳染病預(yù)防控制所所長(zhǎng))：對(duì)于兩名新生兒為何會(huì)被感染，這需要進(jìn)一步研究。

屎腸球菌或者腸球菌里面發(fā)現(xiàn)NDM-1基因在全世界還沒有報(bào)道過，這是第一次報(bào)道。屎腸球菌非常常見，是一個(gè)在腸道中的正常菌群，一般在人的機(jī)體機(jī)能下降，抵抗能力下降，有其他基礎(chǔ)性疾病時(shí)才會(huì)引起感染，所以我們把它叫做“條件致病菌”。

至于為什么本次檢出的兩株細(xì)菌在新生兒里面出現(xiàn)，和疾病有什么關(guān)系，這是一個(gè)非常值得我們研究的問題。但是就現(xiàn)在的數(shù)據(jù)來說，還沒有辦法得出結(jié)論，說他們是什么樣的關(guān)系。

2新生患兒是如何治愈的

專家強(qiáng)調(diào)，這種耐藥菌并不是無(wú)藥可治

徐建國(guó)：8月份在回顧性檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)帶有NDM－1基因，我們目前并不掌握兩名孩子的用藥治療信息。我們推測(cè)，當(dāng)時(shí)肯定是沒有當(dāng)做耐藥菌來治療，但是用了什么抗生素治療，并不清楚。

但我要強(qiáng)調(diào)，這種耐藥菌并不是無(wú)藥可治，比如用萬(wàn)古霉素就可以治療。

3病原體是否從國(guó)外傳入

是否和其他國(guó)家有關(guān)聯(lián)，這需要進(jìn)一步監(jiān)測(cè)調(diào)查

肖永紅(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院教授)：寧夏的孩子沒有到過印度，也沒有到過巴基斯坦，這一點(diǎn)是明確的。

從這些特點(diǎn)來看，可以提示我們，是不是說NDM-1耐藥基因細(xì)菌除了印度以外，應(yīng)該在全球都是存在的？現(xiàn)在不敢下結(jié)論，但是值得深入研究。

在此之前，世界衛(wèi)生組織亞太區(qū)域開了一個(gè)電話會(huì)，馬來西亞專家提到，他們國(guó)家發(fā)現(xiàn)NDM-1的那些人也沒有去過印度。

張建中(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病所副所長(zhǎng))：病原體是不是從國(guó)外傳來的，還是每一個(gè)國(guó)家自己都有的，這個(gè)關(guān)注度也是不一樣。

寧夏是回族自治區(qū)，每年其流動(dòng)人群數(shù)量非常大，也是非常有特點(diǎn)，我們現(xiàn)在說兩名寧夏新生兒沒有國(guó)外傳入的證據(jù)，但是不是和其他國(guó)家就一點(diǎn)關(guān)聯(lián)沒有，這還是需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查研究。

■提醒：慎服抗生素防止耐藥菌

細(xì)菌獲得對(duì)抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險(xiǎn)，這種抵抗作用稱為“細(xì)菌耐藥”，獲耐藥能力的細(xì)菌即為“耐藥細(xì)菌”，人們將其稱之為“超級(jí)細(xì)菌”。

2010年8月11日《柳葉刀》雜志一篇文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)產(chǎn)“NDM-1”的腸桿菌科細(xì)菌，對(duì)絕大多數(shù)常用抗生素耐藥。該細(xì)菌內(nèi)存在一種內(nèi)酰胺酶基因，該基因發(fā)現(xiàn)者認(rèn)為其起源于印度，因此將其命名為“新德里金屬-內(nèi)酰胺酶-1”(NDM-1)基因。

專家表示，耐藥細(xì)菌感染主要發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病人中，感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等。公眾要慎重使用抗生素，不隨意買藥，不自行選藥，不任意服藥，不隨便停藥。

目前，印度、日本、英國(guó)、比利時(shí)、法國(guó)、澳大利亞均有“超級(jí)細(xì)菌”感染病例報(bào)道。

（責(zé)任編輯：zxwq）