兒童高血壓發(fā)病率在增加

近年來(lái)，兒童青少年的高血壓發(fā)病率逐年增加。國(guó)內(nèi)外資料顯示兒童高血壓總體發(fā)病率為1%-3%。近年來(lái)的許多流行病學(xué)研究證實(shí)，原發(fā)性高血壓起源于兒童時(shí)期，青少年的血壓水平發(fā)展呈現(xiàn)年齡趨向性和“軌跡”現(xiàn)象，即血壓水平隨年齡增長(zhǎng)而升高。

近年來(lái)研究證明，青少年血壓水平受發(fā)育因素的影響很大，因此，少年兒童的血壓判定應(yīng)以相應(yīng)年齡、性別以及該年齡段身高位的收縮壓和舒張壓百分位確定。血壓偏高的兒童應(yīng)在2周后復(fù)查，連續(xù)3次異常方可診斷為高血壓。

與成人高血壓一樣，兒童高血壓分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓。兒童以繼發(fā)性高血壓為主，隨著年齡的增長(zhǎng)，原發(fā)性高血壓所占比例逐漸增高。

原發(fā)性高血壓的發(fā)病與多種因素相關(guān)：一、遺傳因素：兒童原發(fā)性高血壓顯示出強(qiáng)烈的家族性?xún)A向，據(jù)調(diào)查，養(yǎng)父母與其子女之間血壓的相關(guān)性顯著低于親生父母與其子女之間血壓的相關(guān)性。二、肥胖與體重指數(shù)：肥胖兒童患高血壓的危險(xiǎn)性是非肥胖兒童的3倍。三、胰島素抵抗：大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者存在胰島素抵抗和代償性高胰島素血癥。四、母親妊娠期的情況：妊娠期后期的血壓與后代血壓呈正相關(guān)。母親妊娠期吸煙，后代血壓偏高。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及出生時(shí)低體重胎兒被認(rèn)為與后期高血壓關(guān)聯(lián)。五、膳食與營(yíng)養(yǎng)：循證醫(yī)學(xué)的研究證實(shí)，母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，兒童和成年后血壓越低。年齡早期鈣的攝入量與兒童收縮壓呈負(fù)相關(guān)，而年齡早期鈉的攝入與血壓正相關(guān)。

兒童繼發(fā)性高血壓主要包括以下病因：一、腎實(shí)質(zhì)性性高血壓：最常見(jiàn)，約占所有繼發(fā)性高血壓的80%。二、血管性：包括動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈關(guān)閉不全等。三、內(nèi)分泌性：包括嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能亢進(jìn)等。四、神經(jīng)性：腦外傷、腦血管意外、腦積水、腦膜腦炎等均可引起短暫性高血壓。五、藥物和毒物等外源性病因：包括可卡因、擬交感藥物、皮質(zhì)醇激素、環(huán)孢素、過(guò)量維生素D等。

兒童高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療。

非藥物治療是治療的第一步。包括減肥及運(yùn)動(dòng)、飲食控制和放松精神。當(dāng)非藥物治療3-6個(gè)月后無(wú)效，或者出現(xiàn)靶器官功能損害時(shí)，需要進(jìn)行抗高血壓藥物治療。對(duì)一些已明確病因的患兒，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行積極治療，并可采取有效的對(duì)癥治療。

雖然兒童患高血壓的遠(yuǎn)較成人患高血壓的少，但隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展、生活方式的改變以及常規(guī)血壓測(cè)量的普及，兒童高血壓的發(fā)病率和檢出率也逐漸增高。臨床醫(yī)生應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)兒童高血壓，并采取相應(yīng)的治療手段，以得到最佳的血壓控制。

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