新生兒皮膚疾病預(yù)防與護理

什么是新生兒硬腫癥？新生兒硬腫癥是由于早產(chǎn)、受寒、窒息、休克、感染等多種因素所引起的以皮膚與皮下脂肪硬變及水腫為主的一組臨床癥候群，本病預(yù)后嚴(yán)重，病死率高。重癥可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和肺出血。

【征狀】1．多發(fā)生于寒冷季節(jié)出生一周內(nèi)的新生兒，尤其是小樣兒和早產(chǎn)兒。但由于早產(chǎn)、感染等因素引起者亦可見于夏季。常有保暖及喂養(yǎng)不當(dāng)史。有產(chǎn)傷、窒息、感染、出血史者更易發(fā)病。2．患兒常有全身變冷。體溫低至31℃～35℃，甚至低至26℃左右?？蘼暤拖禄虿豢?，吮奶困難。肢體動作少。硬腫先出現(xiàn)在小腿、大腿外側(cè)，以后整個下肢、臀部、面頰、上肢也受累，嚴(yán)重者波及全身。受累部位皮膚緊貼皮下組織，不易捏起或移動，按之似硬橡皮樣，伴水腫者，按壓可有凹陷。胸腹硬腫者可發(fā)生呼吸困難。尿少，甚至無尿。常伴有心肌損害，酸中毒，敗血癥，肺炎，低血糖等。重癥還可伴有彌散性血管內(nèi)凝血和肺出血。3.實驗室檢查（1）血氣分析：血pH值降低，PaO2降低，PaCO2增高。（2）血象：周圍血白細(xì)胞總數(shù)增多或減少，中性粒細(xì)胞增多，血小板減少。（3）心電圖低電壓，Q-T間期延長，T波低平，S-T段下降。（4）發(fā)生DIC時有相應(yīng)的變化。

【治療】1．復(fù)溫逐漸復(fù)溫，切忌復(fù)溫過速。一般可用溫暖棉褪褓或暖水袋。重癥可放入保暖箱或輻射式保溫臺上復(fù)溫。2．喂養(yǎng)供給足量的熱能和液體。能吸吮者盡量母乳喂養(yǎng)，不能吸吮者可用滴管、鼻飼喂養(yǎng)或靜脈補充營養(yǎng)。3．抗感染由于本病常伴有感染，故可用青霉素、氧哌嗪青霉素或頭抱菌素等藥物抗感染。4．有肺出血或DIC時可用肝素治療。并輸入一定量的新鮮血或血漿，以補充凝血因子。還可用維生素K1、止血敏等藥。5．加強護理，詳細(xì)記錄呼吸、心率、血壓、尿量，密切觀察病情變化。

【預(yù)防】做好孕期保健，盡量避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息。嚴(yán)冬季節(jié)出生的小兒應(yīng)注意保暖，事先提高室溫，備好干熱絨毯，待小兒一出生即包裹御寒。加強新生兒護理。有羊膜早破及出生時羊水混濁者，應(yīng)立即給以抗生素預(yù)防感染。

【預(yù)后】新生兒硬腫癥的預(yù)后主要取決于病情的輕重程度及治療是否適當(dāng)。輕癥病例經(jīng)適當(dāng)治療后很快痊愈。重癥病例或治療不當(dāng)可發(fā)生呼吸障礙、肺出血而導(dǎo)致死亡。

何謂新生兒膿皰瘡？新生兒膿皰瘡是新生兒期常見的一種皮膚感染性疾病。主要是由于金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌感染所致，本病可相互傳染，如缺乏消毒隔離制度，可在產(chǎn)科的新生兒室或兒科的新生兒病房造成流行。

【征狀】1．好發(fā)于暴露部位，如面、頸、四肢等處。初起為紅斑、水皰、迅速擴大、化膿而成為膿皰，膿皰壁薄、松弛、透明，易破裂而露出糜爛面及黃綠色厚痂，痂落后不留疤痕，可留暫時性色素沉著。2．全身癥狀輕微，偶有發(fā)熱或并發(fā)淋巴結(jié)炎。

【治療】1．抗感染及時使用有效抗菌素，常用青霉素、新青霉素、紅霉素或頭胞菌素等。2．局部治療可用消毒針刺破膿皰，吸干膿液、或用鑷子去除厚痂，再外涂0．5％新霉素軟膏。3．消毒隔離對集體機構(gòu)的患兒應(yīng)及時隔離治療，加強預(yù)檢，對病室進行嚴(yán)格消毒，以防發(fā)生流行。4．患者衣物、用具均應(yīng)煮沸、消毒。

【預(yù)防】新生兒室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，減少皮膚感染的機會。在感染流行期間，可常規(guī)地給剛出生的新生兒輕輕地揩去胎脂，全身敷以3％六氯酚油膏，每48小時重復(fù)1次。采用3％六氯酚皂液揩抹可控制流行。還可用0．5％新霉素油膏敷于新生兒臍部周圍、下腹部和兩側(cè)腹股溝處，每日2～4次，可預(yù)防皮膚感染。醫(yī)護人員必須常用3％六氯酚肥皂洗手。

【預(yù)后】預(yù)后取決于本病的輕重程度和治療的遲早。大片剝脫者預(yù)后較差，可并發(fā)敗血癥或肺炎等病。早期合理治療，可迅速痊愈。

何謂新生兒皮下壞疽？新生兒皮下壞疽是新生兒期皮下組織的急性嚴(yán)重感染。病原菌多為金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌，偶見變形桿菌或溶血性鏈球菌。起病急、擴散快，如不及時治療，預(yù)后惡劣。

【癥狀】1．多在生后6～10天發(fā)病，以身體受壓部位較多見。初起時局部皮膚水腫，暗紅，表面熱，邊界不清，有漂浮感。繼之紅腫區(qū)及漂浮區(qū)很快擴大，皮下組織液化、積膿，可破潰，流出稀薄膿液。晚期皮膚呈紫黑色壞死而脫落。2．體溫升高達(dá)39℃～40℃，哭鬧，拒奶，嗜睡，可并發(fā)敗血癥。3．輔助檢查周圍血白細(xì)胞增高達(dá)15X1000000000～20X1000000000/L中性粒細(xì)胞增多。并發(fā)敗血癥時血培養(yǎng)陽性。

【治療】1．加強護理，合理喂養(yǎng)，供給足夠的能量及營養(yǎng)。2．使用敏感抗生素，控制感染，常選用新青霉素2號、頭孢唑琳、頭孢哌酮、紅霉素、丁胺卡那霉素等藥。3．早期皮膚出現(xiàn)漂浮感時應(yīng)切開引流，切口為1～2厘米大小，兩切口相距3厘米左右，切口宜小、多方向，以便引流通暢。

【預(yù)防】注意產(chǎn)房及新生兒室的消毒隔離，杜絕交叉感染的機會。加強新生兒皮膚護理。

【預(yù)后】本病死亡率高，約在15％以上，如能早期診治、加強護理，病死率可降至3％以下。

如何處理新生兒剝脫性皮炎？新生兒剝脫性皮炎又名金葡菌燙傷樣綜合征。是極為少見面嚴(yán)重的新生兒皮膚感染性疾病。由第號噬菌體組金葡菌（尤其是71型）感染所致。

【癥狀】1．發(fā)病前多有眼、耳、鼻、咽喉。皮膚或其他器官的感染灶存在。起病突然，最初于面部、咽及下顏等處出現(xiàn)紅斑樣皮疹，迅速蔓延及全身，呈猩紅熱樣紅皮病，1～2日內(nèi)表皮皺起，并有大片剝脫，露出濕、紅的糜爛面，如燙傷樣，稱尼氏征。皮損于數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，以后很快干燥、脫屑，7～14天痊愈。2，常出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，腹脹。個別病兒出現(xiàn)蜂窩組織炎，肺炎，敗血癥等并發(fā)癥。

【治療】1．加強護理，保證足夠的營養(yǎng)，必要時輸血漿，并加強消毒、隔離。2．選用有效抗生素盡快控制感染，常選用青霉素、新青霉素2號、紅霉素、鄰氯青霉素等藥。3．局部可涂以0．5％新霉素軟膏。

如何防止新生兒皮膚褶爛？新生兒皮膚褶爛是指新生兒皮膚擺縫處相互摩擦，積汗與分泌物過多，局部熱量不能散發(fā)，引起充血所致。體胖、炎熱、潮濕、不注意衛(wèi)生等更易發(fā)病。

【癥狀】常于生后第二周在腋窩、腹股溝、臀縫、四肢關(guān)節(jié)屈面，肥胖兒的會陰部、頸部等褶縫處皮膚發(fā)紅、糜爛，表皮剝脫，邊緣清楚，病變處皮溫較高，縫中積液因起化學(xué)變化而發(fā)生臭味。有時可繼發(fā)細(xì)菌感染。褶縫處水分吸干，然后撲少許嬰兒專用爽身粉，可防止褶爛的發(fā)生。

【預(yù)防】注意新生兒個人衛(wèi)生、勤換尿布，保持局部清潔，洗澡后在褶縫處用細(xì)軟紗布將水吸于，撲以無刺激的嬰兒爽身粉，以防褶爛發(fā)生。

【治療】1．注意個人衛(wèi)生，保持局部清潔，勤換尿布，洗澡后將褶縫處水分吸干，然后撲少許嬰兒專用爽身粉，可防止褶爛的發(fā)生。2．已發(fā)生者可外用爐甘石洗劑。繼發(fā)細(xì)菌感染時可外用1％～2％龍膽紫或有效抗生素。

何謂新生兒尿布皮炎？新生兒尿布皮炎是指尿布覆蓋部位的皮膚因沾染大小便、汗水及皂粒未清凈的潮濕尿布經(jīng)常摩擦皮膚，引起臀部皮膚損傷。本病多見于尿布更換不勤或腹瀉的新生兒，尤其是加墊塑料布或橡皮布時更易發(fā)生。

【癥狀】1.皮膚首先發(fā)紅、粗糙，有細(xì)小鱗屑。繼而為斑丘疹或皰疹，偶可有針尖樣小膿皰，重者有糜爛、滲液，甚至潰瘍，這種情況更有利于細(xì)菌或念珠菌的感染。病變常位于尿布覆蓋部位，可向外蔓延至腹壁、大腿等處。嬰兒卷曲睡眠時，足跟長時間緊貼濕熱尿布，亦可得皮炎。腹股溝、臀縫等處皮膚褶縫處，因兩面皮膚緊貼，不接觸尿布，可無皮炎發(fā)生。

【治療】1.勤換尿布，每次大便后用溫水清洗臀部，避免皮膚潮濕。尿布以軟舊的被單改制或用吸水力強的白色紗布制成為好。2.已發(fā)生皮炎時可外涂爐甘石洗劑，糜爛時可用2％硼酸水濕敷，干后再涂0．5％新霉素軟膏。或用達(dá)克寧散劑均勻覆蓋皮損表面，每日4～6次，效果較好。

【預(yù)防】勤換尿布，避免潮濕尿布長時間接觸皮膚，以防產(chǎn)生氨而引起皮炎。尿布以細(xì)軟舊被單改制為宜?，F(xiàn)一般家庭多采用橡膠或塑料墊于新生兒身下，或包干尿布外，既不吸水，亦不透氣，尿液積干膠布上無從溢出，增加濕熱，產(chǎn)氨更多，刺激皮膚更甚，且助長細(xì)菌、霉菌感染。故此種方法不宜采用。更換尿布時應(yīng)保持皮膚干燥。有時可涂氧化鋅軟膏以防止尿液刺激皮膚。

何謂新生兒脂溢性皮炎？新生兒脂溢性皮炎是一種具有特殊部位分布的自限性的紅斑鱗屑性皮膚疾病，主要由于新生兒皮脂腺功能旺盛，皮膚分泌物堆積所致。病因不明，可能與母體雄激素的影響有關(guān)。

【癥狀】本病常于生后2～10周發(fā)生，多在頭皮、額緣、眉間、鼻翼凹、耳后、恥骨和會陰等處出現(xiàn)淡紅色斑疹，表面覆以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑和痂皮。嚴(yán)重者表面糜爛、滲液、結(jié)痂或繼發(fā)感染。一般于3～4周后消退，不再復(fù)發(fā)。亦有超過數(shù)月者，甚至可發(fā)展成脫屑性紅皮病。

【治療】1．局部可外用含2％水楊酸的花生油，每日數(shù)次，數(shù)日后痂與鱗屑可大部分去除，然后再涂以類固醇激素類冷霜，每日2次。2．可酌情服用維生素B2、B6等藥。

何謂新生兒毒性紅斑？新生兒毒性紅斑為良性、能自愈的皮膚疾病。病因不明，可能為胃腸道吸收某種致敏原或因母體內(nèi)分泌的激素經(jīng)胎盤或乳汁進入新生兒幾體內(nèi)引起變態(tài)反應(yīng)所致。

【癥狀】1．新生兒出生時或2～3天后在臀、背、肩等受壓部位的皮膚上出現(xiàn)孤立散發(fā)的紅斑樣皮疹，或多或少，直徑約1厘米或更小些，或融合成大片。紅斑中央有一小的白色或淡黃色的風(fēng)團，高出表面，有時散布一些皰疹，皰液無菌，但具有嗜酸性粒細(xì)胞。皮疹可在數(shù)小時后消退，而一批新的皮疹又出現(xiàn)，7～10天后退盡自愈。

【治療】無須藥物治療，一般于7～10天后自愈。

何謂新生兒先天性魚鱗??？先天性魚鱗病是一種先天性常染色體隱性遺傳性皮膚病。主要為全身或部分表皮過度角化，顆粒層萎縮或消失及皮脂腺萎縮，致使皮膚干燥、粗糙呈魚鱗狀。

【癥狀】1．父母多為近親結(jié)婚。出生時皮膚即有干燥、潮紅、發(fā)亮，似蒙上一層棕黃色牛皮紙。眼瞼外翻，由于上皮細(xì)胞增生過盛，阻塞鼻孔，而致使呼吸受影響。皮膚緊張將口形改變，口周可見皸裂，耳殼增厚。指甲、毛發(fā)發(fā)育不良，且質(zhì)地松脆，指、趾拳曲不能動。輕癥者角化層較薄，呈棕紅色或淡紅色，反復(fù)剝脫可延至數(shù)月，最終局限于四肢伸側(cè)。重癥多因不能吮奶或繼發(fā)感染而死亡。

【治療】本癥目前尚無特殊療法。多在局部涂抹一些油膏，改善皮膚的干燥狀態(tài)，常用3％水楊酸軟膏、0．1％維生素A酸、或10％尿素軟膏。外用5％乳酸軟膏可去除磷屑。皮膚繼發(fā)感染時可使用有效抗生素。

何謂新生兒皮下脂肪壞死？皮下脂肪壞死是新生兒期的良性皮膚病，常由于難產(chǎn)，外傷，缺氧，用冷水刺激呼吸等使脂肪細(xì)胞受損傷。偶可因乳母患糖尿病而引起。

【癥狀】常于生后1～6周內(nèi)在背、臂、肩、臀、大腿。兩頰等處發(fā)生深在性元痛性結(jié)節(jié)，分布不對稱，自黃豆至雞蛋大小不等，有時數(shù)個融合成大塊，形狀不規(guī)則。表面皮膚光滑，呈暗藍(lán)紅色，硬塊界限清楚，不與皮膚組織粘連，指壓無凹、無痛。

【治療】1．臨產(chǎn)時避免外傷，出生后注意保暖，切勿受涼。2．必特殊治療，只要新生幾健康成長，皆可自愈。

【預(yù)防】臨產(chǎn)時盡量避免外傷，出生后注意保暖，勿使受冷，有利于預(yù)防此病。

【預(yù)后】預(yù)后良好。除極少數(shù)較大的硬塊偶可鈣化或形成腫塊或輕度皮下萎縮外，絕大多數(shù)均于第一個月后硬塊漸被吸收，表面暗紅色漸退，約于第3～4個月后消失自愈，無疤痕。極少數(shù)潰破流出脂狀物，留有疤痕。。

如何防止新生兒凍傷？新生兒凍傷是指新生兒受冷后導(dǎo)致的皮膚損傷。本病易發(fā)生于早產(chǎn)兒或體弱兒。

【癥狀】早期表現(xiàn)為嗜睡、皮溫較低，于生后2～4天開始在足背、大腿、陰阜、上肢、眼瞼等處出現(xiàn)水腫，活動受限。臉頰、手足、皮膚潮紅，而其他部位皮膚蒼白。病區(qū)指壓凹陷，消退較慢，以四肢較為明顯。病變范圍小者可漸痊愈；病變范圍廣泛時預(yù)后較差，往往于數(shù)日后死亡。

【治療】1．加強護理，防止受寒。2．可用腎上腺皮質(zhì)激素、ACTH治療。3．可用抗生素防止繼發(fā)感染。4．對癥、支持治療。

【預(yù)防】新生兒特別是早產(chǎn)兒或體弱兒應(yīng)避免受冷，有利于防止此病的發(fā)生。

【預(yù)后】病變區(qū)域小者可漸痊愈。若累及廣泛、病情嚴(yán)重，則往往于數(shù)日后死亡。

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