羊水栓塞－概述、診斷、臨床表現(xiàn)

1、概述羊水栓塞（ａｍｎｉoticfluidembolism；ＡＦＥ）是產(chǎn)科的一種少有而兇險的并發(fā)癥，母體死亡率可高達８０％以上。１９２６年Ｍｅｙｅｒ首次報道了一例年輕產(chǎn)婦在分娩中突然死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)肺血管內有羊水內容物，１９４６年基本明確了羊水栓塞的病理變化：在肺小動脈和肺毛細血管中發(fā)現(xiàn)有鱗狀上皮、無定形碎片、胎脂、粘液或毳毛等所組成的羊水栓子。以后不少臨床和病理資料證實，心肺功能衰竭和彌散性血管內凝血所致的難以控制的出血都是羊水栓塞的死亡原因。因此羊水栓塞的病例已很少被誤診為產(chǎn)后出血、產(chǎn)科休克、腦血管意外等癥，由于醫(yī)學科學的發(fā)展，對本癥的認識及診療方面均有進展，所以也有不少治愈的病例，盡管如此，羊水栓塞仍是產(chǎn)科母體死亡的原因之一。有關羊水栓塞癥發(fā)生率的報道差異極大，國內外統(tǒng)計由１∶３０００至１∶２６６０６６８；上海醫(yī)科大學婦產(chǎn)科醫(yī)院近１０年來，羊水栓塞癥的發(fā)生率為１∶２９８６２，上海新華醫(yī)院資料其發(fā)生率為１∶２４５１４。羊水栓塞的發(fā)病率雖低，但其死亡率卻高，故對羊水栓塞危害母嬰的嚴重性應有足夠的認識。約４０％羊水栓塞癥患者死于難以控制的凝血功能障礙，其余則主要死于肺動脈高壓及右心衰竭所致的心肺衰竭。因此，應按以上兩個關鍵問題進行緊急處理。2、診斷一、根據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病誘因羊水栓塞癥多發(fā)生于胎膜早破、宮縮強產(chǎn)程短以及高年初產(chǎn)、多產(chǎn)等產(chǎn)婦，另如有產(chǎn)前出血或手術產(chǎn)等情況孕、產(chǎn)婦突然有呼吸困難、面色青紫及不明原因的休克和出血不凝等即可作出診斷。此等患者并發(fā)ＤＩＣ者亦較多。二、輔助檢查（一）血凝障礙檢查詳見彌漫性血管內凝血一節(jié)。（二）血涂片找羊水中成形物抽取下腔靜脈血液沉淀之后，取沉淀物作涂片染色鏡檢，尋找鱗狀上皮細胞、粘液、毳毛等，如能看到即可確診。行肺動脈插管既可了解其血液動力學的變化，又可取血涂片，用魏氏－姬姆染氏（Ｗｒiglt-Ｇｉｅmsastaim），并用油紅Ｏ（oilrｅdO）染脂肪，另用Ａｙoｕｂ-Ｓｈklar染色角蛋白（ｋｅｒａt(yī)iｎ），如能發(fā)現(xiàn)有角蛋白及脂肪細胞，則羊水栓塞之診斷可確定無疑。（三）Ｘ線診斷作胸部攝片，可見雙側彌散性點狀或片狀浸潤性陰影，沿肺門周圍分布，伴有輕度肺不張及心臟擴大。（四）死亡后診斷１．抽取右心室血液置試管內離心后可分為三層，最上層為羊水浮渣，呈絮狀渾濁，可行涂片檢查以確診。２．尸體解剖：肉眼觀察可見肺部明顯水腫充血或肺泡出血伴局限肺不張，心內血液常不凝固，其他臟器亦有水腫。１９５０年Ｐｅtersoｎ等在３０例羊水栓塞癥死亡的尸檢中發(fā)現(xiàn)有肺水腫者６０％，重度肺水腫者１

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