秋冬季節(jié) 防治“秋季腹瀉”

　　秋季腹瀉

　　腹瀉作為一種廣泛的流行病，對(duì)人類健康危害極大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，腹瀉的致死率高居各種疾病第四位，僅次于腫瘤、心腦血管病、糖尿病。

　　夏秋季節(jié)是腹瀉的高發(fā)期，夏季是以細(xì)菌引起的腹瀉為主。由于天氣熱、濕度大，適合于一些細(xì)菌生長(zhǎng)，人們吃生冷食物較多，容易引起腹瀉。

　　秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起的。輪狀病毒感染常見(jiàn)于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒，主要在秋冬季流行，一般通過(guò)糞-口途徑傳播。病人最主要的癥狀是發(fā)熱、腹瀉，部分患者首發(fā)癥狀為嘔吐，有的還有咳嗽，腹瀉每日10余次不等，發(fā)熱和嘔吐持續(xù)約2天，但腹瀉可持續(xù)約3～5天，或一周，少數(shù)可達(dá)二周，大便為水樣便或蛋花樣便，呈黃綠色或乳白色，可有少量粘液，無(wú)膿血，無(wú)腥臭味。秋季腹瀉嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，如不及時(shí)治療，可能危及生命。

　　秋季腹瀉是病毒感染引起的，所以服用抗生素有害無(wú)益。治療主要是通過(guò)抗病毒、飲食療法和液體療法，同時(shí)輔以腸黏膜保護(hù)劑（蒙脫石散劑：思密達(dá)等）治療。蒙脫石散可以固定、清除病原體和毒素，保護(hù)并修復(fù)受損的腸道黏膜，從而維持腸道黏膜正常的吸收和分泌功能，具有控制腹瀉的作用。該藥口服無(wú)不良反應(yīng)，小兒、孕婦均可服用，而且為了提高小兒的服藥依從性，目前還有草莓口味的兒童思密達(dá)。

　　病程中，家長(zhǎng)應(yīng)做好飲食喂養(yǎng)和口服補(bǔ)液。給孩子喂口服補(bǔ)液鹽水應(yīng)該耐心，少量多次地喂，積少成多，逐漸就能糾正脫水。如果孩子對(duì)口服補(bǔ)液不耐受，或腹瀉程度加重，就應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院看兒科醫(yī)生，用靜脈輸液的方法補(bǔ)液。

　　防治原則應(yīng)重視飲用水衛(wèi)生，做到勤洗手，并注意防止交叉感染；口服輪狀病毒疫苗也是有效而且簡(jiǎn)便的方法。

　　七成腹瀉不需抗生素

　　作為參與制訂和修改當(dāng)前臨床上正在推廣的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》的主要專家之一的北京兒研所的方鶴松教授說(shuō)，1993年推出的該方案改變了上世紀(jì)50年代建立起來(lái)的舊的腹瀉治療觀念如禁食、過(guò)多應(yīng)用靜脈輸液、濫用抗菌藥物等，樹(shù)立了新的治療觀念和方法，包括繼續(xù)飲食，應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽糾正脫水，合理應(yīng)用腸道粘膜保護(hù)劑，糾正濫用抗菌藥物等。至今3次修改都沒(méi)有動(dòng)搖這一新的治療理念。

　　腹瀉有感染性與非感染性之分，抗生素對(duì)于非感染性腹瀉沒(méi)有必要使用。方鶴松教授指出，對(duì)水樣便腹瀉應(yīng)用腸道黏膜保護(hù)劑加口服補(bǔ)液鹽即可，應(yīng)用抗生素不但沒(méi)有療效還會(huì)帶來(lái)很多不良反應(yīng)，引起產(chǎn)生耐藥菌、菌群失調(diào)等多種危害，降低抵抗力，使腹瀉遷延不愈或繼發(fā)二重感染；而對(duì)于膿血便腹瀉，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理、足量、及時(shí)規(guī)范地應(yīng)用抗生素治療；抗菌藥對(duì)飲食不當(dāng)、氣候突變等原因引起的非感染性腹瀉也無(wú)效。因此，在我國(guó)至少有70%的腹瀉病不需用抗生素。

　　腹瀉普適性治療應(yīng)用價(jià)值大

　　談到腹瀉治療，消化專家都非常自然地談到普適性治療這一概念，意思是大多數(shù)腹瀉類型都可以應(yīng)用且療效確切的治療方式，如應(yīng)用腸道黏膜保護(hù)劑和口服補(bǔ)液鹽等。

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的感染性腹瀉藥物選擇的6條標(biāo)準(zhǔn)：高效、可口服、可與口服補(bǔ)液合用、不被腸道吸收、不影響腸道吸收功能（尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收）和可抵御一系列腸道病原體。參照這些標(biāo)準(zhǔn)，腸道黏膜保護(hù)劑蒙脫石散（如：思密達(dá)）就是適宜藥物之一。蒙脫石散適用于未查明病原體情況下腹瀉的緊急和普遍應(yīng)用，也是自然災(zāi)害發(fā)生后經(jīng)常被選用防治腹瀉的基礎(chǔ)用藥之一，對(duì)于水樣便腹瀉是最佳的用藥選擇，也可與抗生素聯(lián)用來(lái)治療細(xì)菌性膿血便腹瀉，聯(lián)用療效勝過(guò)單用。

　　預(yù)防脫水和治療脫水也是腹瀉病治療的重點(diǎn)。中國(guó)腹瀉病人脫水絕大多數(shù)（約占90%）是輕、中度脫水，完全可以通過(guò)口服補(bǔ)液加以糾正，既經(jīng)濟(jì)方便，效果也好。只有重度脫水才需要靜脈補(bǔ)液，在補(bǔ)液的同時(shí)重視補(bǔ)鋅也很重要。

　　走出微生態(tài)治療的誤區(qū)

　　益生菌是一種通過(guò)改善腸道微生物平衡、對(duì)宿主產(chǎn)生有益作用的活的微生物添加劑，可預(yù)防抗生素相關(guān)腹瀉和嬰兒腹瀉，但它在其他原因所致腹瀉中的作用仍有待證實(shí)。對(duì)益生菌產(chǎn)品的菌種選擇非常重要，應(yīng)選擇菌株來(lái)源經(jīng)典明確、低溫儲(chǔ)存、標(biāo)識(shí)活菌數(shù)量、有效期短的益生菌制劑。同時(shí)益生菌不能與抗生素聯(lián)合使用。

　　腹瀉的預(yù)防

　　1、培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。便后、飯前認(rèn)真洗手是預(yù)防腹瀉的最有效措施。

　　2、注意飲食和飲水衛(wèi)生，防止水源和食品污染。大多數(shù)腹瀉的感染是通過(guò)糞-口途徑，病源通過(guò)污染的飲水和食物進(jìn)行傳播，洗手、清洗餐具、清潔廁所等是切斷傳播途徑的有效措施；保證飲水清潔和用清潔水來(lái)制作食物，可以有效減少腹瀉。

　　3、對(duì)秋季腹瀉的預(yù)防，除了按一般腸道傳染病的預(yù)防方法外，口服輪狀病毒疫苗也是有效而且簡(jiǎn)便的方法。

　　腹瀉病的護(hù)理

　　由于腹瀉的常見(jiàn)性和多發(fā)性，又對(duì)人的生命構(gòu)不成直接威脅，所以很多人對(duì)腹瀉重視不夠。殊不知，腹瀉對(duì)人體的消耗是很大的，如果不及時(shí)治療，急性腹瀉很可能會(huì)轉(zhuǎn)成慢性腸炎，使人長(zhǎng)期疲乏、精神不振。因此，有必要掌握一些治療和護(hù)理腹瀉的常識(shí)。

　　1、出現(xiàn)腹瀉后，要及時(shí)到醫(yī)院就診，并留置糞便標(biāo)本送醫(yī)院化驗(yàn)檢查，以查明腹瀉原因。如果腹瀉伴有發(fā)熱、重度失水的，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，住院進(jìn)行治療。

　　2、腹瀉病人應(yīng)注意飲食的配合。應(yīng)食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、低油脂的食物。

　　3、在治療期間要多喝水，最好是喝淡鹽水、果汁，以防止病人由于腹瀉出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。

　　4、腹瀉病人要注意臥床休息，以減少體力消耗和腸蠕動(dòng)次數(shù)。另外要注意病人的腹部保溫，受涼會(huì)使病情加重。

　　5、對(duì)腹瀉頻繁的病人要注意肛門(mén)護(hù)理，如病人肛門(mén)發(fā)紅，可涂少量軟膏類抗菌素。文/鐘華