與泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)的性問題

　　一、睪丸炎

　　睪丸炎相當(dāng)少見，其感染途徑有血行、淋巴和直接蔓延等三種。任何感染的血行播放均可引起睪丸的急性炎癥。其中以流行性腮腺炎睪丸炎最為常見，此病可由下行性感染所引起，因?yàn)槿傺撞《鞠祻牟∪说哪騼?nèi)排出。青春期后患腮腺炎的病人中，約有20%伴有發(fā)睪丸炎，其中約有四分之一為雙側(cè)睪丸炎。睪丸炎的主要癥狀是、疼痛，發(fā)熱，有時(shí)伴寒顫。男性患急性睪丸炎時(shí)，可發(fā)生性交困難，因?yàn)榕d奮時(shí)產(chǎn)生的血管充血可使發(fā)炎的睪丸產(chǎn)生疼痛，性交時(shí)產(chǎn)生的壓力，以及睪丸的轉(zhuǎn)動(dòng)、抬高也可引起疼痛。

　　最近有人發(fā)現(xiàn)，急性睪丸炎期間，睪丸的Leydig氏細(xì)胞(即間質(zhì)細(xì)胞)功能受到損害，部分病人可持續(xù)存在睪丸酮分泌異常；還有一些病人的精子生成可暫時(shí)受到影響。患過流行性腮腺炎睪丸炎的病人，其中大約有一半出現(xiàn)睪丸萎縮，不過睪丸酮的產(chǎn)生一般并不受到損害。

　　二、尿道炎和膀胱炎

　　幾乎各種感染源均可引起下尿路感染，但以細(xì)菌感染最為常見。通常把尿道炎分為淋球菌性和非淋球菌性兩類。在常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，大約90%的非淋球菌性尿道炎均無致病原發(fā)現(xiàn)，故將此種感染稱為“非特異性尿道炎”。如應(yīng)用特異性方法檢查，則可從42%的男性非淋病性尿道中分離出沙眼醫(yī)原體。此外，滴蟲和念珠菌也是“非淋球菌性尿道炎”的常見致病原。

　　典型的尿道炎常出現(xiàn)排尿困難(排尿時(shí)疼痛或燒灼感)及尿頻、尿急。淋球菌性尿道炎通常表現(xiàn)為排尿時(shí)淋瀝不盡，而非淋球菌性尿道炎則無此癥狀。如患有膀胱炎(常伴發(fā)尿道炎)，則表現(xiàn)為顯著的恥骨上疼痛及觸痛。

　　尿道炎、膀胱炎均可由性生活所引起，也可由前列腺肥大或慢性前列腺炎所致。然而，許多病人井無尿道癥狀(包括排尿淋瀝不盡)，也有的病人由于害怕和內(nèi)疚，常在醫(yī)生面前否認(rèn)這些癥狀。對(duì)這些病人如不及時(shí)診斷治療，別增加了其配偶被傳染的危險(xiǎn)；有的病人也可能暫時(shí)停止性生活，以掩蓋其所患之癥。

　　除非尿道粘膜廣泛累及，尿道炎一般并不影響性生活。盡管如此，仍然有些病人由于心理上的原因而發(fā)生性功能障礙。男性尿道下裂病人性生活后尿道炎發(fā)生率比尿道正常者顯著為高，可能由于性交時(shí)細(xì)菌從陰道侵入了尿道口。在同性戀人群中，各種尿道炎的發(fā)病率均高于普通人群。

　　三、前列腺炎

　　慢性細(xì)菌性前列腺炎是男性復(fù)發(fā)性尿道感染最常見的原因。本病通常由革蘭氏陰性桿菌所引起，最主要的是大腸桿菌(約有80%病人由該菌引起)。其它致病原還有克勒伯氏菌屬、奇異變形桿菌、假單孢菌屬和腸桿菌科等。慢性細(xì)菌性前列腺炎可有下背痛、陰部痛或排尿淋漓不盡等癥狀，只有當(dāng)病情加重時(shí)(如發(fā)生膀胱炎或前列腺梗阻)才出現(xiàn)上述癥狀。如系急性細(xì)菌性前列腺炎，則可出現(xiàn)發(fā)燒、睪顫、陰部疼痛、排尿困難、尿頻、尿急、直腸不適惑等癥狀。

　　細(xì)菌性前列腺炎的治療比較困難，因?yàn)槟壳皯?yīng)用的抗菌藥物均不能通過前列腺上皮進(jìn)入前列腺液中，因而前列腺本身起著感染灶的作用。Meares和Stamey認(rèn)為，細(xì)菌性前列腺炎并不引起性生活障礙，但其它作者均認(rèn)為本病?？梢鹦怨δ芪蓙y。Davis和Mininberg發(fā)現(xiàn)，急性前列腺炎病人常有性欲喪失和陰莖痛性勃起(或痛性射精)；慢性細(xì)菌性前列腺炎病人也常有性功能障礙，可出現(xiàn)性欲減退、早泄、血性射精及頻繁發(fā)作的疼痛性遺精。

　　慢性前列腺炎病人，其前列腺組織中的感染灶和炎癥，在性欲高潮時(shí)易引起前列腺的痙攣性、疼痛性收縮，從而導(dǎo)致直腸、睪丸或陰莖頭的疼痛。在性興奮時(shí)，前列腺充血有時(shí)可引起劇烈難忍的疼痛，特別是長時(shí)間充血時(shí)是如此；最劇烈的疼痛常與性欲高潮同時(shí)發(fā)生或射精后即刻發(fā)生。當(dāng)然，并非所有慢性前列腺炎病人都會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。但如果這些癥狀一旦出現(xiàn)，細(xì)可能導(dǎo)致性生活中止或繼發(fā)陽萎。泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷

　　泌尿生殖系統(tǒng)的某些創(chuàng)傷，亦可引起性功能障礙。骨盆、陰莖、睪丸的損傷，均可影響正常勃起功能和射精功能。在某種情況下，陰莖損傷可能是病人有意識(shí)地自我損傷造成的，例如，性轉(zhuǎn)換(transsexualism)病人或其它精神病患者中即可出現(xiàn)此種情況。另一些自我損傷的病人是無意識(shí)的，如槍擊傷、撕裂傷或嚴(yán)重缺血等。最近有人復(fù)習(xí)了有關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)53例男子生殖器自我致殘的病人中，87%被認(rèn)為患有精神病。不少報(bào)告均表明，外科手術(shù)可成功地修復(fù)完全截?cái)嗷驇缀跬耆財(cái)嗟年幥o。Engelman等發(fā)現(xiàn)，在陰莖損傷后6小時(shí)內(nèi)手術(shù)，則其排尿、勃起、射精以及部分皮膚感覺功能，均可保持正常。

　　某些病人的陰莖損傷也可由手淫引起。有的人用各種器具(婦皮帶、皮圈、鐵圈等)套在陰莖上，加以壓力，以達(dá)到陰莖長時(shí)間勃起，結(jié)果造成陰莖靜脈引流受阻、陰莖缺血甚至壞死。陰莖海綿體創(chuàng)傷性破裂，是一種罕見的陰莖損傷，主要是由于外力突然作用于勃起的陰莖所造成；這種情況有時(shí)可出現(xiàn)于性交過程中突然改變姿勢(shì)時(shí)，或發(fā)生于女子騎跨男子上方而男子試圖進(jìn)行性交時(shí)。大多數(shù)海綿體破裂的病人均可應(yīng)用保守治療，而且療效滿意。但偶然也有個(gè)別病人的陰莖持續(xù)勃起或出現(xiàn)其它異常，此時(shí)需手術(shù)治療。

　　尿道損傷常可引起陽萎。據(jù)Chambers和Ba1tour報(bào)告，19例骨盆骨折合并尿道損傷的病人中，有8例出現(xiàn)萎。在35例尿道粘膜損傷的病人中，73例均發(fā)生陽萎。Netto和Freirs發(fā)現(xiàn)42例尿道損傷病人中有8例發(fā)生陽萎；其中一例植入陰莖支撐物后效果良好。